?

Log in

Наши пациенты везде!

Лечу с младшими детьми в Индию. Ночной перелет: сел и заснул, проснулся уже в Индии. Бодрый и выспавшийся.
Щас! На борту оказалась мадамочка в алкогольно-наркотическом психозе. Орала, носилась по салону, пыталась подраться со своим спутником и другими пассажирами. Стюарды -штук восемь - ничего не могли сделать. Наконец, когда капитан объявил, что или она прекращает или самолет садится в ближайшем аэропорту (Ереван), несколько пассажиров помускулистее скрутили мадаму и усадили в кресло. Фиксировать ее было нечем от слова совсем: кроме пледов у экипажа ничего, напоминающего вязки не было. Держали так. Она честно орала, но вырваться не смогла. Все сняли на видео, дабы она потом не рассказывала, что плохие дяди ее, невинную, заобижали. В аэропорту ее отпустили на все четыре стороны, хотя экипаж собирался сдать ее в полицию. Что-то не сложилось.

Дети все проспали, сон у них крепкий. А я размышляла. Вот почему здесь, в самолете эту мадаму воспринимают как нарушительницу спокойствия, если бы самолет все-таки сел по дороге, ее заставили бы оплатить все убытки авиакомпании (так объявил капитан). А случись такое в больнице, то она мгновенно оказалась бы ни в чем не виноватой пациенткой, которой мы, врачи, обязаны сделать хорошо без малейшего насилия со сплошными реверансами. Да,а разбей она нам пару аппаратиков, - пичалька. Покупка новых за счет больницы. Хотя вводная одна и та же: мадама чем-то там ширнулась и это что-то запила вискарем из дьюьтифри. Сама и добровольно.
Понимаю, что экипаж самолета никаким гиппократам клятвы не давал. Но все-таки...

Быков и сложность мира

Д.Быков в очередной лекции о Гарри Поттере хорошо сформулировал вроде бы очевидную, но все же неожиданную мысль:

"...эта история о том, что главный конфликт всегда между простым и правильным. И это совершенно точно. Дело в том, что главный враг в этом «Евангелии от Роулинг» — это простота. И не просто простота. Это культ врожденностей, который так присущ врагам Гарри Поттера. Для них мир делится на магорожденных и на магов. Для них главный критерий — чистота крови. Они предпочитают абсолютную простоту и определенность всех решений..." 70356-garri-potter-i-holodnaya-voyna-lektsiya-dmitriya-bykova

Read more...Collapse )

Варфариновое безумие

На соседних койках. Мужчина 50+, несколько лет назад перенес тромбоэмболию из тромбированных вен ног. Принимает варфарин. Read more...Collapse )

Feb. 13th, 2017

Переводим в отделения двоих больных. Один тот самый мужчина с ТЭЛА, которому проводили тромболизис. С ним все в порядке, только гематомы теперь не на лбу, а вокруг глаз (хорошо, что мы сделали КТ головы!). И теперь он похож на веселую панду.
Read more...Collapse )
Вообще-то мы с пониманием относимся к алкоголикам, приехавшим к нам "откапаться". Ну можем, конечно, поворчать про наркологию, где таких ждут-не дождутся, но, в целом, человек в тяжелой абстинухе -действительно грустное зрелище. Капаем, седируем, помогаем, чем можем.
Но этот товарищщщ выбрал явно не ту стратегию. Read more...Collapse )

Feb. 10th, 2017

Мужчина, тоже 60 лет (какой-то это интересный возраст), был планово прооперирован по поводу аденомы простаты (выполнена трансуретральная резекция). Послеоперационный период без осложнений, через несколько дней больной был выписан с рекомендациями продолжать принимать начатые в больнице антибиотик и НПВС.
Через сутки больной вернулся в больницу с гемотампонадой мочевого пузыря. И с обильной геморрагической сыпью по всему телу (за исключением лица и шеи). В крови тромбоциты -0. В нескольких анализах подряд. Гемоглобин, лейкоциты и все остальное в норме. С гемотампонадой справились, перелили несколько доз тромбоцитов. А они не поднимаются выше 5-8 тыс. Пока не прибежала наша клин.фармаколог и не отменила все лекарства, кроме преднизолона. В том числе, те самые пресловутые антибиотик с НПВС. И...тромбоциты начали расти. Мы, конечно, перелили еще несколько доз и на этот раз с хорошим эффектом. Через 10 дней тромбоциты были уже 85 и больного выписали домой под наблюдение гематолога.
Вот такая мгновенная лекарственная тромбоцитопения. Да, перед выпиской после операции тромбоциты уже были 135, но никто не ожидал подвоха.
Мужчина, 60 лет, поступил в урологическое отделение по поводу камней в мочетечнике. Проведена литотрипсия и стентирование. Послеоперационный период протекал без осложнений. Поначалу...
Read more...Collapse )

Про учителей химии

Интересный расклад у моего старшего с учителями химии, теми, что вне школы. Их двое. Однокурсники. Оба влюблены в свой предмет. Сын с ними познакомился в ДНТТМе, они вели там химический кружок (сейчас уже не ведут -оптимизация).
Один ушел в преподавание, готовит школьников к ЕГЭ и олимпиадам, читает лекции. И сам признается, что почти полностью забыл всю лабораторную премудрость. Только теория, только правильные ответы.
Второй живет в лаборатории, учит сына работе с конкретными веществами. Они собирают сложные установки, проводят какие-то синтезы, разделяют полученное с помощью фореза и уже не помню чего. Сын точно знает, что ядовито, с чем работать только под вытяжкой, что может взорваться, что и в чем растворять и чем отмывать какие колбы. Но этот преподаватель категорически отказывается даже пробовать готовить кого-то к экзаменам: он читал тесты ЕГЭ и считает, что большинство вопросов имеют массу правильных вариантов ответов, а остальные -вообще полный бред. Такого мнение химика, что называется, от колбы.

По хорошему, если смотреть прагматично, с точки зрения сдачи ЕГЭ, занятия со вторым химиком стоит прекратить. Во-первых, отвлекает, во-вторых, явно не помогает дать однозначные ответы на экзаменационные вопросы. Но понятно, что это нереально. Ведь именно такой химией ребенок мечтает заниматься сейчас, в институте и дальше.

Но грустнее всего то, что ребенок уже понял цену "книжным знаниям" в отрыве от знаний практических. И смотрит несколько с высока на школьную химичку, которая последний раз была в лаборатории в студенчестве. И тем не менее, к ЕГЭ его подготовят только теоретики, позабывшие практику. А таких, что бы "два в одном" он пока не встречал.

Про редкие болезни

Вот этим постом навеяно.
http://mona-cenia.livejournal.com/452369.html

Вот представьте. Ночь. Дежурство. Скорая привозит больного с редкой и совершенно неизвестной вам болячкой. Например, муковисцидозом. Который осложнился легочными проблемами с серьезной дыхательной недостаточностью. Поймите правильно, рядовой врач, конечно, знает, что такое МВ. И что он сопровождается легочными, и не только, проблемами. Но это все. Без нюансов.
С больным приходит мама, дает выписку и объясняет, что больного ни в коем случае нельзя интубировать и проводить инвазивную ИВЛ. Только масочную. В выписке, между прочим, ничего такого не написано (с чего бы там расписывать такие вещи).
Read more...Collapse )

Feb. 5th, 2017

А вот развитие вот этой истории:
<Мальчик 30 лет с гемолитической анемией.
Перед новым годом пожелтел, попал в инфекционку, там исключили вирусные гепатиты и выписали с билирубином 80 (за счет непрямого) и гемоглобином 110. У нас он оказался через 2 недели с гемоглобином 27 и билирубином 100. Этакий нежно-желтый лимончик. Признаков кровотечения откуда-либо нет (проверяли всеми способами). В крови антиэритроцитарные антитела. По анализу костного мозга -мегалобластная анемия. По анализам крови -гемолиз, но почки работают и моча без патологии. Все остальные клетки крови -норма. По КЩС -лактат-ацидоз. Гематологи отфыркиваются, мол, не их проблемы.
Вчера нам привезли 2 дозы подобранных по фенотипу отмытых эритроцитов. Их мы, крестясь, молясь, матерясь и прикрываясь гормонами, перелили. Гемоглобин стал 40. Мальчик чуть-чуть ожил. Тут родственники подсуетились и организовали его перевод в гематологию. Сегодня отправила. Ух! Слава Аллаху! Но что это было, все-таки очень интересно.>

Случайно узнала у коллег. Лежит в гематологии, ему перелили 2 дозы отмытых эритроцитов по подбору, гемоглобин 50. Признаков гемолиза нет. Чувствует себя здоровым. Но диагноза тоже нет. Гематологи исследуют, но болезнь пока назвать не могут.