?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Бурчание про скорую

Коллега АИР из кардиохирургии о выстраданном:
"Мечтаю отобрать у скорой инструкции, в которых написано, что при боли в груди, подозрительной на острый коронарный синдром, положено давать плавикс. В итоге, мы имеем счастье оперировать расслоение аорты, а операция и так достаточно кровавая, у нафаршированного антиагрегантами пациента. Восстановление функции тромбоцитов - через 5-7 дней. Антидота нет. Тромбомасса доступна не всегда. Вот что изменится, если тот же плавикс дадут в стационаре после ЭХО?"
Кроме того, под ОКС может маскироваться язва дна и тела желудка, разрыв буллы (а кто считает, что ненапряженный пневмоторакс легко диагностируется "в поле" в отсутствие рентгена, пусть сначала в этом "поле" поработает) и масса других проблем. Лично у меня была пациенка с почечной недостаточностью, которой скорая зачем-то забабахала тромболизис.
В общем, перекос какой-то: то скорая банально дыхание не обеспечивают -завозят свинцово-синего больного и рассказывают, что дышать перестал вот только что у нас в дверях, то кормят таблетками, действие которых начинается через час, а заканчивается через несколько суток. Понятно, что во всем виноваты инструкции (я без иронии). Но может, стоит сосредоточится на реально неотложной помощи, на довезти живым?

Posts from This Journal by “медицина” Tag

  • Ночной медицинский кошмар

    Хочу затронуть реально страшную медицинскую тему. Впечатлительным и обитателям мира розовых пони под кат не ходить. В общем, повод для размышлений…

  • Сор из избы?

    Когда пост выходит в топ, это по-блогерски приятно, что уж греха таить. С другой стороны, вместо обсуждения интересной для меня ситуации в уютном…

  • Санпросвет про пневмонию

    Страшная статья про смерть двухлетнего ребенка от пневмонии, которую дружно проморгали педиатр поликлиники и скорая помощь.…

Comments

( 13 comments — Leave a comment )
Lshter L
Nov. 24th, 2016 05:23 pm (UTC)
Я, как доктор, работаюший в кардиореанимации счастлив. Потому как ищ стандартов СМП при ОКС убрали гепарин в/в. Теперь ждем, когда плавикс оставят только при подъеме ST. А так любая боль в районе груди - и ствится диагноз ОКС, а дальше стандарт: аспирин 250, клопидогрель 300, гепарин 4000 в/в. И везут. А на выходе вместо ОКС практически любой диагноз, от хондроза до ЖКК
sovenok101
Nov. 24th, 2016 05:41 pm (UTC)
А что гепарин? Действует коротко, есть антагонист. С гепарином пробьем нет. А вот клопидогрел с аспирином в организме надолго.
Lshter L
Nov. 24th, 2016 06:10 pm (UTC)
Ага-ага. С учетом того, что 2-3 раза в месяц привозят ЖКК в ходу с зачетным Forrestом. И гепарин никак ситуацию не улучшает. А еще че-то я в нашей процедурке не помню антидота(((
sovenok101
Nov. 24th, 2016 06:23 pm (UTC)
У нас есть. Но он и не нужен все равно плазму лить. Много.
Lshter L
Nov. 24th, 2016 06:39 pm (UTC)
Точно. Но я очень не люблю скорую. Потому что, благодаря реформам, сотрудников СМП полностью отучили думать (исключения очень редки). Поэтому диагнозы лепятся от балды: если боли в груди, то ОКС, если температура - пневмония, если болит живот, ну, Вы знаете... И это бесит очень-преочень. Зотя мозгами прекрасно понимаю всю тяжесть и неблагодарность их работы
sovenok101
Nov. 24th, 2016 06:43 pm (UTC)
В моей картине мира функция скорой довезти живым, а не играть в диагностов. Поэтому клопидогрел -лишнее. А морфин, например, и ИВЛ - необходимое.
Lshter L
Nov. 24th, 2016 06:46 pm (UTC)
Да согласен я. Но ведь они зачастую морфин лепят ледащим старушкам, которые потом дышать забывают. А на ангинозный статус не всегда вводят, изокет пшикают
sovenok101
Nov. 24th, 2016 06:58 pm (UTC)
Вот этому их и надо тренировать, а не заставлять в угадайдиагноз играть. Болит - обезболить. Не дышит - дышать.
Lshter L
Nov. 24th, 2016 07:04 pm (UTC)
Да кто их тренировать будет?! За 20 мин должны на любой пук приехать, полечить этот пук и отвезти. Скорая вообще превращается в филиал Мосгортранса: бесплатная доставка из дома в стационар, ну или социальное такси. Грустно все это
sovenok101
Nov. 24th, 2016 07:09 pm (UTC)
Лично я за резкое ограничение поводов для вызова скорой. Как и за отмену врача на дом. Это дорого стоит и плохо влияет на мировоззрение пациентов))
Lshter L
Nov. 24th, 2016 07:14 pm (UTC)
Согласен. Но в таком случае необходимо полностью реформировать и перестраивать все приемные отделения стационаров. Но было бы лучше. Потому как народ наш разбалован наличием СМП и краев уже не видит(((
sovenok101
Nov. 24th, 2016 07:25 pm (UTC)
Ну выделить поликлиническую часть, поставить скамеечек и автоматов с кофе побольше.
Я тут с удивлением узнала, что приемные до сих пор как-то недолюбливают самотеки. Вот этот взгляд на вещи стоит менять.
Lshter L
Nov. 24th, 2016 07:52 pm (UTC)
Потому что страховые самотеки не оплачивают. Даже инфаркт, даже ножевое проникающее. Чтобы выбить из них деньги, это целая история. Я, когда был за заведующего, сталкивался
( 13 comments — Leave a comment )