?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Женщина, 46 лет, около 10 лет страдает болезнью Паркинсона, наблюдается в НИИ неврологии, получает соответствующие препараты. Еще у нее повышается давление, по поводу которого назначена еще целая пригоршня таблеток.
Сегодня утром она вызвала скорую помощь на гипертонический криз -АД 190/100, слабость и все такое. Скорая приехала и уколола...дроперидол. И уехала. Больная утверждает, что предупреждала врача о том, что ей нельзя нейролептики. Хотя мне в это не верится: вряд ли кто-то сознательно решится сотворить такое. А "такое" выглядело страшненько: регулярные, сильные и болезненные спазмы мышц рук и ног. И абсолютно сохраненное, хотя и очень испуганное, сознание.
Дело в том, что болезнь Паркинсона поражает двигательные нейроны, вырабатывающие дофамин. А дроперидол блокирует рецепторы этого самого дофамина, то есть усиливает проявление болезни. В нашем случае этими проявлениями стали вот такие гиперкинезы.
Я, увидев это, оторопела. Хотя паркинсоники к нам попадают довольно часто, но что делать с гиперкинезами, я понятия не имела. Гугл цинично предложил дезинтоксикацию и симптоматическую терапию. Ага, щас! Реланиум, конвулекс, магнезия, пк-мерц -все мимо. Вызвала зава нейрореанимацией, он тоже оторопел и шепотом спросил, не агравирует ли пациентка. В ответ я ввела пациентке хорошую дозу пропофола и вот мы обалдело наблюдаем, как спазмы продолжаются у мирно спящей больной.
Свозили на всякий случай на КТ -все чисто. Спазмы становятся все болезненнее, обезболивающие не помогают. Я уже приготовилась интубировать и вводить миорелаксанты.
И тут...та-дам! из кустов выкатился здоровенный рояль. В больнице оказалась профессор из того самого НИИ неврологии. Она просто проходила мимо читала лекцию ординаторам.
Ее схватили, скрутили и привели к пациентке. Профессор почитала выписку (лично я там половину слов не поняла), порылась в здоровенной сумке с лекарствами, которую передала дочь пациентки, вытащила оттуда три разновидности противопаркинсонических таблеток и скормила их больной. Нашла там мидокалм (у нас его не бывает) и тоже скормила. Поинтересовалась, нет ли у нас оксибутирата -к счастью, есть - и велела зарядить в банку с физикой и начать капать. Проверила, что назначен достаточный объем инфузии -3л на сутки. Предупредила, что сразу может не пройти и удалилась писать историю болезни.
Пока она писала -от руки, нечитаемым почерком, практически целый роман- спазмы полностью прошли.
Пациентка плачет от счастья и благодарит за спасение. Я предлагаю ей поспать -оксибутирата прокапано всего половина дозы.
В общем, пациентке крайне не повезло с врачом скорой помощи. И очень повезло с проходившей мимо профессоршей. Не, я, уже собралась звонить ее лечащему врачу в НИИ неврологии и спрашивать что делать. Или махнуть рукой и ввести пациентку в искусственную кому на ближайшие сутки -дроперидол выводится 24 часа. Но наблюдать за работой знающего человека всегда приятно.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Эмболия бедренной артерии

    Мужчина, 70+, поступил в хирургию с ущемленной паховой грыжей. Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия и пароксизмы мерцания…

  • (no subject)

    Женщина, 50+, госпитализирована с жалобами на рвоту и нарастающую слабость. При обследовании опухоль выходного отдела желудка, сужающая просвет до…

  • Передозировка НОАК

    Очередная волна пациентов с передозировкой варфарина и на их фоне -что-то новенькое: передозировка апиксабана (Эликвис). Бабушка, поучает Эликвис по…

Comments

( 43 comments — Leave a comment )
mona_cenia
Mar. 16th, 2017 07:30 pm (UTC)
Недавно же обсуждали, что далеко не всегда врачи слушают, что им говорят пациенты. И вот опять та же история.
sovenok101
Mar. 16th, 2017 07:34 pm (UTC)
Знаешь, здесь я действительно не верю. Ну кто бы и зачем стал упираться в этот несчастный дроперидол, что других средств от давления мало?
(no subject) - mona_cenia - Mar. 16th, 2017 07:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 16th, 2017 07:41 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lonelyphantom - Mar. 16th, 2017 08:14 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 17th, 2017 03:20 am (UTC) - Expand
(no subject) - lonelyphantom - Mar. 17th, 2017 10:54 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 17th, 2017 04:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - iv_an_ru - Mar. 17th, 2017 06:19 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 17th, 2017 06:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - iv_an_ru - Mar. 17th, 2017 07:32 am (UTC) - Expand
ristana
Mar. 16th, 2017 08:02 pm (UTC)
А я верю что могли по скорой это сделать. Хотя я очень уважаю скорую. Особенно московскую . Спасибо им за труд. Много раз помогали и всега все отлично. Но я будучи студенткой учась в Сеченовке соышала от свой пациентов как косячить скорая. И с инсультами и тп. Наш препод невролог говорит чего только в его в практике не было изза косяков скорой. Так что они могли накосячить. Как хорошо что профессор попалась эта. Я так и думала что если что Вы будете в НИИ неврологии звонить. Жаль у нас не распространена практика где больной на браслете или еще чем пишеть что он допустим диабетик и ему того и сего нельзя.
sovenok101
Mar. 16th, 2017 08:07 pm (UTC)
Дроперидол-то далеко не препарат первого ряда при гиперкризах. Чего они вообще за него схватились?
У скорой специфические условия работы. Я бы так работать точно не смогла.
(no subject) - ristana - Mar. 16th, 2017 08:17 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 17th, 2017 03:21 am (UTC) - Expand
(no subject) - ristana - Mar. 17th, 2017 07:23 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 17th, 2017 04:10 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ristana - Mar. 17th, 2017 07:23 am (UTC) - Expand
nquatro
Mar. 16th, 2017 09:18 pm (UTC)
Мучас грасиас за ликбезы!
sovenok101
Mar. 17th, 2017 03:21 am (UTC)
Это да.
vol631
Mar. 16th, 2017 10:02 pm (UTC)
Простой вопрос - а скорая спросила больную про паркинсон? 100% нет, только про аллергию.
А больная знала что ей нельзя именно это лекарство? 99% что нет. И уж точно что скорая не сказала что собирается колоть.
sovenok101
Mar. 17th, 2017 03:22 am (UTC)
Больная точно знала: паркинсоники такие вещи знают. А вот сказал ли ей врач скорой, что колет, вопрос.

Edited at 2017-03-17 03:27 am (UTC)
domohozjayka
Mar. 16th, 2017 11:58 pm (UTC)
Всегда и было. В 1974 году после сообщения матери, что на димедрол у ребенка паталогическая реакция, врачом скорой помощи был вколот именно димедрол. Пустую ампулу врач пыталась забрать с собой. Мать закрыла дверь на ключ. Часа два или три врач спасала ребенка от отека Квинке.
sovenok101
Mar. 17th, 2017 03:22 am (UTC)
Жесть!
savushkina55
Mar. 17th, 2017 06:54 am (UTC)
sovenok101
Mar. 17th, 2017 04:13 pm (UTC)
Не в нашей жизни(((
lionka_nn
Mar. 17th, 2017 08:03 am (UTC)
Читать такие истории интересно, но жутковато. Будем-ка мы все здоровы!
sovenok101
Mar. 17th, 2017 04:13 pm (UTC)
Воистину!
dr_mcartames
Mar. 17th, 2017 08:11 am (UTC)
Был у меня коллега на скорой, с ничем не объяснимой любовью к дроперидолу. Ну точнее, он сам объяснял: мол, мягкое снижение АД, седативный эффект, бла-бла... Мне всегда казалось это объяснение за уши притянутым.
Хотя, пресловутый "седативный эффект", может быть в нём причина. Поскольку надёжно отключить пациента, чтобы до конца дежурства без повторов, некоторыми ценится больше, чем возможность помочь пациенту.
sovenok101
Mar. 18th, 2017 03:42 am (UTC)
Покой больному органу, то есть голове)))
samavara
Mar. 17th, 2017 08:37 am (UTC)
Почти волшебное спасение. Но изначально странная ситуация - либо врач полностью наплевал на слова пациентки, либо она все же не донесла до него, что ей нельзя это лекарство.
sovenok101
Mar. 17th, 2017 04:14 pm (UTC)
Да не спасенье, все и так бы прошло. Но через 1-2 дня. И это очень больно.
brillerin
Mar. 17th, 2017 09:32 am (UTC)
Верю больному, не верю в скорую.
Мой коллега работает на скорой врачом - бывает и двое суток подряд - на государственной и затем, на частной.
В каком он состоянии приезжает - не знаю. Без комментариев.
Иногда не знает элементарных вещей
Иногда его отправляют к детям, и он радуется, если фельдшер детский с ним в бригаде, потому что он совсем не знает.
Мне после его рассказов реально страшно:(
sovenok101
Mar. 18th, 2017 03:45 am (UTC)
Неужели опыт не нарабатывается?
У нас совсем зеленые ребята через год-два уже зубрами становятся - так все интенсивно и разнообразно. Правда, все под контролем старших товарищей.
(no subject) - brillerin - Mar. 20th, 2017 06:38 am (UTC) - Expand
alinlinlin
Mar. 17th, 2017 09:43 am (UTC)
Пристрастия порой необъяснимы. Был в начале века один уникум, который диабет лечил хинином. Как дошел до этой мысли, не знаю. Но его пациентов видела.
sovenok101
Mar. 18th, 2017 03:45 am (UTC)
И как пациенты, выживали?
(no subject) - alinlinlin - Mar. 18th, 2017 06:07 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Mar. 18th, 2017 06:40 am (UTC) - Expand
(no subject) - alinlinlin - Mar. 18th, 2017 08:15 am (UTC) - Expand
ju_88
Mar. 17th, 2017 12:00 pm (UTC)
ладно скорая, перегруженная там или не выспавшаяся. У меня периодически склеивается слёзный канал в одном глазу и его надо тупо промыть через толстую иглу. Ну и блефорит до кучи часто прилетает. Прихожу как-то с мордой как после просмотра всего сериала "Просто Мария" и парой мокрых насквозь носовых платков к глазнику (ну не окулист, не окулист, глазник именно что). Говорю, мол так и так. Мол доктор прежний так делал.В ответ мне с отставленной ножкой мол я тут дипломированный врач и у тебя синдром сухих глаз, а ты ничего не понимаешь. Ага, а у меня на щеке слеза ажно дорожку выжгла, такие сухие глаза, да. И это на минуточку дяденька с собственной ординацией, двумя помощницами, с минимум 10К евро в месяц чистыми и принимает он не с восьми до восьми. Переподготовку опять же проходить обязан каждые пару лет. Сама процедура занимает ну секунд 20, что ж не попробовать, страховка все равно оплатит. Но нет, как заколдованный какой-то.

Я думаю , что даже не в компетенции дело и не в усталости, а в том, что человека переклинивает от чувства собственной важности и он становится не способен к анализу и познанию.
tati_66
Mar. 17th, 2017 07:48 pm (UTC)

Как много иногда решает случай...

fossa_white
Mar. 27th, 2017 02:57 pm (UTC)
Мне так в частной клинике (по поводу геморроя) мазь с лидокаином прописали. Несмотря на предупреждение 5 минут назал - мол отёк Квинке на лидокаин.

Когда я к ним пришёл и спросил, мол какого, собственно, вы мне такую мазь назначили - получил ответа "а мы думаем, что лидокаин сквозь слизистые не всасывается".
( 43 comments — Leave a comment )