?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Работаю уже полторы недели. Масса нового и неожиданного, а с другой стороны, в целом, работа та же. Но лучше организованная.

Рассказ формата один мой день. Понятно, что без фоток, но все-таки.

07.15 выдвигаюсь из дома вместе со средним сыном. Младшему -позже и в другую сторону, а у старшего редко бывают первые уроки. До этого я успела погулять с собакой, позавтракать в обществе младшего (средний утреннее время предпочитает тратить на валяние в ванной), пообниматься с дочкой -она для этого специально вскакивает, а после моего ухода ложится досыпать. По дороге к метро мы с сынулей обсуждаем всякие разности, но в вагоне каждый утыкается в свой телефон. Полчаса на почитать мои.

8.03 подхожу неспешным шагом к хирургическому корпусу, дослушивая очередную лекцию Быкова. У лифта сталкиваюсь нос-к-носу с администрацией, направляющейся к нам на ежедневный обход. Упс! Минус работы реаниматолога в том, что начальство тебя видит ежедневно и притвориться мимопробегающей санитаркой не удастся. Вынимаю наушники из ушей, здороваюсь. Не хорошо, конечно, они все такие в халатах, уже на боевом посту, а я опаздываю и вообще в веселеньком пальто. В лифте зам. по АИР любезно сообщает мне, что пациент, которого мы вчера дружно пытались вытащить, взял да умер. Блин! Какое свинство с его стороны!

Быстро переодеваюсь и присоединяюсь к обходу как раз в районе моих двух блоков.
Справа налево. Мужчина, 30+ с тяжелой черепномозговой травмой, субдуральной и внутримозговой гематомами. В голове каша. Прооперирован, но все равно с мозгами беда. Хотя с ними и до травмы все было так себе -подрался по пьяни, после операции долго бился в делирии. А мы с нейрохирургами параллельно лечили у него менингоэнцефалит. Вылечили, кстати, ликвор почти чистый и не лихорадит. Разговаривает отборным матом. Но то, что разговаривает, уже неплохо. Сегодня показываем психиатру и решаем вопрос о переводе.
Мужчина 50 лет с сахарным диабетом и кетоацидозом. Поступил ночью. Несколько лет назад перенес панкреонекроз, после чего развился сахарный диабет. От инсулинов отказался, пил таблетки, сахар не контролировал. Почти неделю не может есть из-за боли в животе, зато литрами пьет воду. Вызвал скорую потому, что ну очень заболел живот, приехал с подозрением на панкреатит. Сахар здоровенный, кетоацидоз. Ничего такого: инсулин, инфузия, эндокринолог и на выход.

Тоже мужчина 50 лет после повторного инсульта. В больнице уже 2 месяца, которые он провел в нейрореанимации на ИВЛ. Пролечена 2х -сторонняя пневмония, а сейчас случился острый холецистит. Из операционной его привезли уже к нам. Тромбоз глубоких вен правой ноги. Здоровенный пролежень на крестце. Планируется колоноскопия на предмет псевдомембранозного колита -у него подозрительная диарея и лихорадка.

Бабушка, 80 лет. Лежачая, после инсульта. Подозревали ишемию кишечника, даже сделали диагностическую лапаротомию, но в животе все в порядке, а проблема оказалась в нафаршированных камнями почках. Лечим уросепсис.
Второй мой блок весь состоит из аппаратных больных.

Молодой человек 30 лет, был найден мамой без сознания в луже блевотины. Пролежал явно долго: острая почечная недостаточность как проявление синдрома позиционного сдавления, аспирационная пневмония, отек мозга. В крови алкоголя уже не было.

Мужчина, 60 лет, второй панкреонекроз. Плюс ИБС, мерцание предсердий и все, что к нему прилагается. Двухсторонняя пневмония, встают почки.

Мужчина 40 лет, астматический статус. Тут долгая биография. Две ходки в тюрьму. Там он тыкал себе в легкие какими-то спицами, чтобы попасть в больницу. Итог -шрам после лобэктомии. Уже четвертый раз в больнице, дома лекарства не принимает. Да и дом его на другом конце континента, а в Москве он БОМЖ. В предыдущую госпитализацию написал на пульмонологическое отделение жалобу в ДЗ, мол, не дают курить. Как только отключаем седацию, тут же начинает требовать всего и сразу, да так бурно, что мы включаем седацию заново. Вел бы себя хорошо, давно сняли бы с ИВЛ.

И последний -мой любимец. Мужчина, 70 лет. Поступал с подозрением на астму. Оказался инфаркт миокарда, здоровенный. Попробовали стентировать, но неудачно: артерия закрыта практически вся. Больше недели на ИВЛ, сердечный выброс был 28 (норма больше 60). Сейчас уже может дышать на вспомогательном режиме ИВЛ с минимальной поддержкой. Сегодня попробуем самостоятельное дыхание.

Такой вот комплект. Обход до 8.30: администрация, завы отделений, наш шеф и мы. Провожаем толпень и за работу. Дежурные доктора быстренько рассказывают всякие подробности про моих подопечных и убегают. Я всех осматриваю (еще минут 20) и сажусь писать листы назначений. Не тут-то было. В 9.00 возвращается шеф (он ходил на конференцию) и начинает нашу пятиминутку: кто с чем лежит и что с этим делать. Всего нас три дневных доктора и трое дежурных. Из дежурных один принимает больных со скорой в шоковой палате в приемном отделении и ходит на консультации по больнице, двое -принимают послеоперационных, пишут переводные и помогают дневным. Больных 31. Пять человек переводятся.
Все обсудили, составили списки обследований и консультаций, всех обзвонили, работаем.

К 11 часам дописываю назначения. Медбрат, отвечающий за долгожителя с диареей уже обрадован тем, что больному нужно сделать три клизмы подряд. Кстати, почему для этого не используют фортранс, загадка из загадок. Любимца с инфарктом отсоединяю от аппарата и даю кислород через трахеостому. Вроде, дышит нормально.

Панкреонекрозу нужно проводить гемодиафильтрацию. Один из дежурных докторов берется показать мне, как пунктировать центральную вену под УЗИ-наведением -до этого я все делала только вслепую -и как заправлять Мультифильтрат (я работала только на Призмафлексе). УЗИ-наведение это круто, но придется учиться: координация -датчик в левой, шприц в правой, глаза смотрят на экран -у меня из рук вон плохая. Мало играла в компьютерные игры! Но научиться хочется. А вот Мультифильтрат ничем особенно от Призмафлекса не отличается. Подключаем, начинаем фильтрацию.

13.00 Пришли эндоскописты делать колоноскопию. Ввожу больного в наркоз (до этого он пришел в сознание) и смотрю кино про кишки изнутри на экране. Медбрат свою работу знает, факт. Клизмы очистили всю толстую кишку очень даже качественно. Никакого псевдомембранозного колита нет, пероральные антибиотики можно отменять. Потом эндоскопист перемывается, меняет аппарат и идет санировать всех больных на ИВЛ. А я отправляюсь тем же больным брать артериальные кщс.

Кщс-ки готовы уже через 15 минут. Просматриваю их, меняю параметры ИВЛ. Заодно смотрю сахара и корректирую скорость инсулина. Любимчика с инфарктом освобождаю от трахеостомы. Умница, дышит хорошо, пытается разговаривать. Сейчас адаптируется и заставлю его посидеть в кровати. Пациент после колоноскопии тоже уже в сознании, перевожу его на вспомогательный режим ИВЛ. Дышит неплохо, по сознанию тоже все в порядке.

Психиатр разрешает черепномозговую травму перевести в отделение. Но нейрохирурги уговаривают подержать его до завтра. Ок, он лежит тихо, ест хорошо, матерится шепотом, можно и подержать.

Тут дает остановку молодой человек с острой почечной. Массаж сердца, адреналин, асистолия быстро становится фибрилляцией желудочков. Стукаем дефибриллятором и вуаля! синусовый ритм. Молодое сердце, даже подпорченное алкоголем, запускается быстро. Но мозги, естественно, отекли еще больше. Вызываю невролога, она смотрит, качает головой и рекомендует вызвать ЭЭГ для констатации смерти мозга. Мол, это надо было сделать еще накануне.

Повторный зек с астмой требует успокоительного, пить, курить и чесать спину. Уговариваю разъяренную медсестру потерпеть еще часок -если его не тренировать дышать в сознании, он так и сгниет у нас на аппарате. А дежурный доктор его точно вырубит пропофолом до утра (и я не буду его за это осуждать).

Сажаю в кровати инфаркт. Отстукиваю ему спину, чтобы лучше откашливался. Он капризничает, сидеть не хочет. Есть обед тоже отказывается. Читаю лекцию про необходимость восстанавливать силы. Приношу ему бутылку с суперкалорийным медицинским питанием -оно сладкое и пациент соглашается его пить. Оказывается, его беспокоили потрескавшиеся губы и подсохший язык -прикосновение ложки было неприятным. А жиденьким питанием он хоть и обливается, но губы с языком пришли в порядок. Выпил целую бутылку, зайка.

15.00. Наконец, сажусь писать истории болезни. Программа здесь для меня новая, жутко бестолковая и работаю я в ней пока медленно. Так что писанины часа на два. Но тут звонит зам. по АИР и начинает выносить мне мозг по поводу формулировок в истории болезни пациента с панкреонекрозом. Он сидит у себя в кабинете и читает, что я там пишу. Какой инфекционный очаг у сепсиса, если хирурги настаивают, что панкреонекроз неинфицированный? Все критерии сепсиса налицо: полиорганка, прокальцитонин, но что источник? Сходимся на абдоминальном сепсисе: панкреонекроз-перитонит-сепсис. А пневмония -осложнение. Все это, конечно, приятно пообсуждать, но сожрано 40 минут моего рабочего времени.

17.30. Дописываю, передаю больных дежурному доктору. В дверях сталкиваюсь с трансплантологом -он пришел смотреть пациента со смертью мозга. Вряд ли ему подойдет хоть один орган -алкоголь подпортил все. Но пусть посмотрят.
Машу всем ручкой и топаю к метро. Еще полчаса чтения в метро и я дома.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Обыкновенное реанимационное чудо

    Пока я гуляла по Риму, коллеги совершили практически чудо -подняли на ноги (к сожалению, не совсем в буквальном смысле слова) пациента, которого все…

  • Про алкогольные судороги.

    Мужчина, 50+, очередное "состояние после серии судорог". -Раньше бывали судороги? -Бывали? -Как часто? -Несколько раз в месяц, как выпью. -Таблетки…

  • Понедельник день тяжелый

    Опять в понедельник на 18 койках 26 пациентов. Тяжеленных, особо никого не переведешь. Из моих десяти - шестеро новых, поступивших в выходные.…

Comments

( 19 comments — Leave a comment )
galina_bogun
May. 8th, 2017 12:04 pm (UTC)
Насыщенный день. Про пациентов понятно. Что хотели (посложнее\поинтереснее), то и получили. С чем и поздравляем. А вот люди, коллеги, начальство, отношения - как? Я уже доктор на пенсии. Но я сделала вывод, что самое главное - это атмосфера в коллективе, отношения с коллегами и вышестоящими. Это основной источник стресса. Если здесь всё хорошо, то я могла вынести любую нагрузку и любых пациентов...
sovenok101
May. 8th, 2017 03:17 pm (UTC)
Да, коллеги это 50% от удовлетворенности работой. Но в нашей специальности обычно народ специфичный, другие не приживаются. Я знала только 2х неприятных в общении с коллегами реаниматологов и оба были случайны в профессии и быстро из нее ушли. А обычно реаниматологи друг к другу всегда очень доброжелательны и всегда поддерживают. Работа-то командная.
Начальника я знала и раньше и шла целенаправленно к нему. Администраторы там специфичные, но с теми, что были на предыдущем месте не сравнить. Так что я пока всем довольна.

Edited at 2017-05-09 09:59 am (UTC)
galina_bogun
May. 10th, 2017 09:43 am (UTC)
искренне за Вас рада... пусть всё будет хорошо...
sovenok101
May. 10th, 2017 05:00 pm (UTC)
Спасибо!
beloe_bezmozg
May. 8th, 2017 01:55 pm (UTC)
С фортрансом все просто - им не пользуются, потому что больница его не закупает, а не закупает, потому что дорого. Если больной сам купит - на здоровье, только в путь!
Про фракцию выброса - у нас был больной, который лет 5 жил с ФВ-23-25%. Умер в тот год, когда леса горели и над всей областью был смог, а то, глядишь, еще пару лет протянул бы. Причем чисто внешне он не был похож на недостаточность кровообращения - ни отеков, ни одышки в покое... только цвет кожных покровов бросался в глаза, нечеловеческий, бронзово-синевато-стальной.
Про зека - странно, по моим наблюдениям они как раз отличаются большой дисциплинированностью. Правда, и свои права знают и строго требуют их соблюдения.
Ох, вспоминаю страшный случай... я только в ординатуре была. Лежал у нас один эек. Его потом долго вспоминали, причем добрым словом - очень вежливый с персоналом, благодарный, дисциплинированный, курить в туалете мужикам запретил, допризывников заставил полы в отделении мыть и прочую грязную работу делать... Лежал с лимфогранулематозом. Причем за полгода до освобождения он обращался с "шишкой" к лагерному врачу - тот сказал "Фигня, помажь йодом!" К нам он попал уже с 3-4 стадией.
ОФ. А тебе мой новый рассказ не понравился? На мой пост только один человек ответил...
sovenok101
May. 8th, 2017 03:09 pm (UTC)
А давно был пост? Сейчас гляну.
sara_rufina599
May. 8th, 2017 02:50 pm (UTC)

Это ж сколько пропофола надо, чтоб до утра-то..

sovenok101
May. 8th, 2017 03:08 pm (UTC)
Для этого пациента 20 мл в час
samavara
May. 8th, 2017 02:59 pm (UTC)
Ого, сколько сложных товарищей... А что это у мужика в 50 лет такой букет могучий?
sovenok101
May. 8th, 2017 03:42 pm (UTC)
Сотволовой инсульт, 2 месяца на ИВЛ. Все остальное - осложнения.

Edited at 2017-05-08 03:43 pm (UTC)
samavara
May. 8th, 2017 03:46 pm (UTC)
не повезло...
sovenok101
May. 8th, 2017 03:52 pm (UTC)
Ну уже почти дышит сам. Даст Бог...
dimka_rs
May. 8th, 2017 03:15 pm (UTC)
Спасибо за интересный рассказ!
sovenok101
May. 8th, 2017 03:55 pm (UTC)
Рада, что интересно)))
lonelyphantom
May. 9th, 2017 09:17 pm (UTC)
=Кстати, почему для этого не используют фортранс, загадка из загадок.=

Ой, лучше бы у нас клизму делали... Никогда не забуду, как перед колоноскопией пила и блевала, блевала и пила. И ревела попутно...
Вот не в состоянии я выпить столько литров. Тем более, подобной гадости(((

Edited at 2017-05-09 09:18 pm (UTC)
sovenok101
May. 10th, 2017 05:05 pm (UTC)
Три клизмы подряд лучше?
lonelyphantom
May. 10th, 2017 05:32 pm (UTC)
Не знаю.
Говорят, что правильно сделанная клизма безболезненна. С этой точки зрения, лучше клизма, чем блевать.
morita
May. 10th, 2017 07:37 pm (UTC)
как все знакомо) все как у меня,только черепа у нас лежат очень редко
sovenok101
May. 10th, 2017 07:50 pm (UTC)
А у нас примерно треть. И почти все - по пьянке.
( 19 comments — Leave a comment )