?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Гангрена

Там, где есть гнойная хирургия, всегда будут больные с диабетом. И их будет подавляющее большинство. Ибо диабет и гной друзья не разлей вода.
Привозят мужчину, 60 лет, из другого города (200 км), по санавиации.
Живет в деревенском доме. Диабет уже давно, получает много инсулина (за сутки около 100 ед), удерживает сахар на уровне 5-6. В остальном был здоров, даже давление не сильно повышалось. Во время апрельского заморзка долго возился в снегу с дровами и поморозил ногу (диабетикам это не сложно -у них из-за полинейропатии сильно снижается чувствительность).
Потом на ноге появилась черная язвочка. Обратился в местную больницу, лечили, даже, казалось, вылечили. Но дома, через пару дней он почувствовал запах... Снова больница, вскрытие флегмоны, но потом врачи честно сказали, что необходима ампутация. Он отказался. Пытались еще полечить консервативно, но процесс заходил все дальше и дальше. Дочь пациента, в надежде, что ногу удастся сохранить, организовала перевод в Москву (как ей это удалось, понятия не имею).
Вместе с пациентом в блок ворвался ЗАПАХ. Я раньше думала, что хуже дренированой эмпиемы плевры не пахнет ничего. Хотя, даже и не знаю. Хорошо, что гнойные боксы у нас неплохо вентиллируются и запах по большей части оставался внутри. Сестры и санитарки заходили туда в масках, что, на мой вкус, совсем не помогало. Даже если за пределами бокса реально особо не пахло, запах все равно преследовал. А вот привычные ко всему гнойные хирурги даже носом не повели.
В остальном вполне ухоженный, адекватный дядечка. Молча выслушал объяснения гнойного хирурга, что ногу нужно немедленно ампутировать, что будет 2 операции: сначала проведут гильотинную ампутацию на уровне нижней трети, потом, когда гнойный процесс совсем разрешиться, -ампутацию повыше, с формированием культи, на которую удобно будет надевать протез. Подписал все согласия. Попросил хорошенько обезболить -боится боли. Хотя, когда я ставила ему подключичный катетер, даже не поморщился (там есть момент, болезненный, невзирая на весь новокаин -момент прохожения связки бужом).
За несколько часов подготовки к операции (инфузия, переливание крови и плазмы) мы с медсестрой пропитались запахом до основания. Что думали пациенты соседних боксов, до которых все-таки долетало, даже боюсь предположить. К счастью, ближайшей соседкой была бабушка, пребывающая в собственном мире (тоже, кстати, с ампутированной из-за гангрены на фоне сахарного диабета ногой). Наконец, отправляю пациента в операционную.
Возвращается он оттуда через полчаса, уже без ноги, с повязкой на чистой культе. Бокс только успели отмыть дезрастворами и прокварцевать. Все в порядке, денек понаблюдаем, обеспечим обезболивание и в отделение. До следующей операции.
У него есть заботливая дочь, что уже очень много. Надеюсь, все будет хорошо и болезнь не возьмет верх. А еще депрессия с водкой на пару. Жизнь без ноги сложна, но все равно лучше смерти.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • (no subject)

    Пациентка из этого поста https://sovenok101.livejournal.com/151903.html полностью пришла в себя и переведена в хирургическое отделение. Откуда ее…

  • Очередное очешуеть

    В одном из отделений нашей никоданескучающей и никоданепустующей больнички. Лежит бабушка. Лежит, болеет, никого не трогает. А ее дочка хочет…

  • Про пьющую

    Женщина, 50+, была госпитализирована в связи с кишечной непроходимостью. Из дианостической (шоковой) палаты ее взяли сразу в операционную, где…

Comments

( 43 comments — Leave a comment )
werwolf_tamboff
Jun. 3rd, 2017 10:37 am (UTC)
Как больному диабетом избежать подобного?
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 10:40 am (UTC)
Универсальных рецептов нет. А чтобы снизить вероятность надо как минимум выполнять все инструкции специалиста по диабетической стопе.
gyrates
Jun. 3rd, 2017 11:03 am (UTC)
Простите, а эта "диабетическая стопа" - нарушения в стопе диабетика, из-за которых в неё вгрызается любая дрянь? Или уже процессы после проникновения дряни? Попыталась вики прочесть, не смогла расшифровать, а у родителей диабет в наличии.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 11:25 am (UTC)
Первое. Врач занимается и профилактикой тоже.
deadmanru
Jun. 3rd, 2017 05:18 pm (UTC)
Никак, рано или поздно у всех. Только кто за сахаром следит и диету соблюдают позже с этим сталкиваются.
werwolf_tamboff
Jun. 3rd, 2017 05:31 pm (UTC)
Т.е риск присутствует и для инсулинового диабетика и для диабетика, не нуждающегося в приеме инсулина?
deadmanru
Jun. 3rd, 2017 05:38 pm (UTC)
Если сахар в крови находится на приемлемом уровне в течении суток всё время, тем менее у человека разрушаются нервы-сосуды и прочая.
Без разницы какой диабетик. Если он не следит за уровнем сахара в крови и не соблюдает диету у него всё плохо будет. Вопрос только когда, через 5 или 30-40 лет.
werwolf_tamboff
Jun. 3rd, 2017 05:41 pm (UTC)
Спасибо. У мамы-диабетика начинаются проблемы с пальцами на ногах (странные мозоли), на след. неделе обязательно поведу ее к врачам.
melissa28rus
Jun. 3rd, 2017 10:40 am (UTC)
Как это ужасно(((
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 10:41 am (UTC)
Смерть от сепсиса вследствие гангрены ужасна. А жизнь без ноги просто трудна.
melissa28rus
Jun. 3rd, 2017 10:43 am (UTC)
Мне отчаянно жаль людей.. Сколько болезней их подстерегает. Мне кажется, раньше диабет не был таким распространённым забооеванием.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 10:44 am (UTC)
Конечно не был: от него умирали в самом начале.
melissa28rus
Jun. 3rd, 2017 10:47 am (UTC)
Жаль, что его нельзя вылечить раз и навсегда.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 10:49 am (UTC)
Наверное, и этому через какое-то время научатся.
melissa28rus
Jun. 3rd, 2017 10:51 am (UTC)
Тогда ещё можно онкологию в ту же очередь!
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 10:56 am (UTC)
В той очереди много болезней.
tigressee
Jun. 3rd, 2017 11:40 am (UTC)
Ему отрезали ногу под местной анестезией? Крепкие нервы у него однако.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 11:42 am (UTC)
Почему под местной??
tigressee
Jun. 3rd, 2017 11:46 am (UTC)
"Наконец, отправляю пациента в операционную.
Возвращается он оттуда через полчаса, уже без ноги, с повязкой на чистой культе."

За полчаса ему сделали общий наркоз, операцию, он успел проснуться и начать самостоятельно ходить?
gyrates
Jun. 3rd, 2017 11:52 am (UTC)
Между местной и общей ещё эпидуралка есть.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 11:57 am (UTC)
В наркоз ввести дело пяти минут, вывести ещё пять минут, операция минут пятнадцать. Привезли и его на каталке.
tigressee
Jun. 3rd, 2017 12:00 pm (UTC)
Быстро :) Тем более операция все же серьезная.
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 02:25 pm (UTC)
Травматичная. Но не сложная.
sya_aku
Jun. 3rd, 2017 03:07 pm (UTC)
Ага, это мне хирург тоже заметил, что ногу оттяпать - работы минут на 40, а вот лечить долго )
sya_aku
Jun. 3rd, 2017 03:06 pm (UTC)
Можно и вообще без наркоза https://www.youtube.com/watch?v=73X2GuqcHLw
lubezniy
Jun. 4th, 2017 09:41 pm (UTC)
Это не ампутация была, а только некрэктомия: удаляли только отмершие ткани, где действительно уже ничего не болит и болеть не может. Ампутация там была потом; на этом видео о ней упомянуто в конце, и провели её на пятый день после поступления.
drbashlachev
Jun. 3rd, 2017 03:17 pm (UTC)
Хуже всего воняет анаэробная флегмона. Единственный случай, когда чуть не сблевал... Ноги отмороженные тоже не очень... И запах, да, преследует, даже после перчаток и 100500 раз мытья...
sergio_vorsin
Jun. 3rd, 2017 04:35 pm (UTC)
Страшно как. А не-диабетику такое может "светить"?
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 06:02 pm (UTC)
От иммунитета зависит.
deadmanru
Jun. 3rd, 2017 05:21 pm (UTC)
Всегда удивляли люди, что получив царапину-трамву и т.д. на неё не обращают внимание. Когда уже начинает гангрена-сепсис только начинают беспокоится.
Неужели так сложно, сразу как порезался-поранился рану обработать?
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 06:05 pm (UTC)
У кого-то и без обработки все заживает. А у кого-то и с обработкой сразу гной.
mona_cenia
Jun. 3rd, 2017 08:08 pm (UTC)
Вот кстати да, никогда ни себе, ни дочке ничего не обрабатывала, помыла с мылом и ладно. Исключение - кошачьи укусы, уж что у них там за бактерии во рту не знаю, но что не делай, воспаление будет знатное.
lubezniy
Jun. 4th, 2017 09:47 pm (UTC)
Полость рта, наверное, в любом организме считается самым загрязнённым бактериями местом. Отсюда и воспаления после укусов.
mona_cenia
Jun. 4th, 2017 09:54 pm (UTC)
от собак, например, никогда такого не бывает, и от хорьков тоже.
lysyi_valenok
Jun. 3rd, 2017 05:35 pm (UTC)
Я студентом подрабатывал медбратом в гнойной хирургии, выдержал весь четвёртый курс и ушел. В основном как раз из-за запаха. И да, процентов 75 - диабетики. Ну, а поскольку начало 90-х - второе место уверенно держали осложнённые огнестрелы и ножевые.
нитка
Jun. 3rd, 2017 06:34 pm (UTC)
а какой сахар нормальный в крови?
sovenok101
Jun. 3rd, 2017 06:52 pm (UTC)
3,8-5,8
prevedbrain
Jun. 3rd, 2017 10:26 pm (UTC)
Натощак, до/после еды? Как часто диабет либо склонность к нему передается по наследству?
vrachebny
Jun. 4th, 2017 04:26 am (UTC)
Натощак.
Передаётся склонность, не сто процентов.
gigogas
Jun. 3rd, 2017 07:30 pm (UTC)
Если честно - запах еще долго будет возникать, из ниоткуда, и так же пропадать ....
lonelyphantom
Jun. 3rd, 2017 07:56 pm (UTC)
А если бы ранее ампутировали, размер "ампутации" был бы меньше или такой же?
sovenok101
Jun. 4th, 2017 05:58 am (UTC)
В какой-то момент можно было бы обойтись половиной стопы.
val000
Jun. 3rd, 2017 09:58 pm (UTC)
жуть
( 43 comments — Leave a comment )