?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Про не сумасшедших

Молодая женщина, 30+, поступила в стационар после впервые возникшего генерализованого судорожного припадка. Во время осмотра в приемном отделении судороги рецидивировали и пациентка была госпитализирована к нам.
После купирования судорог была выполнена КТ с ангиографией, на которой ничего особенного не обнаружено. В этот момент пациентка была в сознании, абсолютно адекватна и рассказывала, что чувствует себя необычно уже несколько дней как: ощущение неуверенности и нереальности, галлюцинации, слуховые же галлюцинации были перед первым судорожным припадком. Неврологи ничего кроме впервые возникших судорог не видят.
На вторые сутки все изменилось: пациентка полностью дезориентирована, хохочет, сыплет пошлыми шуточками, пытается убежать. Осмотрена психиатром. Психиатр же поговорил с ее мужем. Оказывается, галлюцинации, которые она описывала, его тоже встревожили и он как раз собирался отвести ее в ПНД.
Наш психиатр уверенно заявил: это не абстиненция при зависимости (никакими зависимости пациентка не страдала) и не манифест психиатрического заболевания (она слишком взрослая).
Снова вызван невролог, выполнена люмбальная пункция: в ликворе белок в 4 раза превышает норму и немного снижена глюкоза. Сделана МРТ: ничего. Вызван инфекционист (подозрение на серозный менингит), который тоже ничего не обнаружил.
Дезориентация сохранялась. В контакт не вступает, взгляд на собеседнике не фиксирует. Психомоторное возбуждение по типу "лобного синдрома". Пациентка велась как больная с психозом. Один раз был назначен галоперидол, на который она ответила экстрапирамидными расстройствами. Выполнена ЭЭГ -ничего особенного.
Поначалу в анализах все было идеально, лихорадки не было, а психиатр уже почти согласился на перевод в психиатрический стационар, но на 5-е сутки пациентка впала в кому. В связи с грубым нарушением сознания была интубирована, начата инвазивная ИВЛ.
Далее все покатилось как снежный ком. Присоединилась лихорадка. Начался язвенный колит. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоформулы влево. Присоединилась пневмония. Повысились печеночные ферменты. В мокроте высевалась наша внутрибольничная флора. Пациентка явно погибала от осложнений пребывания в ОРИТ, но чем она заболела изначально -так и не было понятно.
В повторном анализе ликвора сохранялся повышенный белок.
Инфекционисты (вызванные повторно) расписали массу анализов на инфекции -герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, боррелиоз и что-то еще (все не вспомню). Все отрицательно. Выполнена КТ всего тела, взяты ревмопробы и онкомаркеры, пациентка осмотрена ревматологом и онкологом -ни-че-го.
Сегодня 22-е сутки. Пневмония разрешилась, колит тоже. Печеночные ферменты и лейкоформула в пределах нормы. В ликворе белок на верхней границе нормы. Проконсультирована неврологом из НИИ Бурденко: состояние после перенесенного энцефалита неясной этиологии (это если по сути, а в дифдиагнозе были и инфекции, и аутоимунное поражение, и даже прионная болезнь).
Сейчас она в сознании, реагирует на речь, выполняет простые команды (продолжается ИВЛ через трахеостому, так что оценить ее собственную речь невозможно). Астенизирована, быстро истощается. Признаков психоза нет.
Пациентка поправляется после тяжелого чертизнаетчего. Поправится ли? Останется ли неврологический дефицит? Не знаю.

А теперь практически аналогичный случай, описанный врачом из США.http://www.univadis.ru/e-learning/540/18-letnyaya-zhenschina-s-ostrym-vpervye-vyyavlennym-psihozom#?
Сайт доступен только зарегистрированным, так что перескажу вкратце.
18-летняя девушка трижды обращалась в отделение неотложной помощи: 2 раза с жалобами на головную боль и нарушение зрения (была отправлена домой) и 3-й раз -с психозом. На КТ и в лабораторных анализах все в норме. Она была госпитализирована в психиатрическое отделение, но на 4-е сутки развился эпистатус, в связи с чем ее перевели в реанимацию. Там же выполнили люмбальную пункцию. Диагноз: вирусный энцефалит. 6 недель комы, а затем полное восстановление.

Все хорошо, что хорошо кончается. Но представьте на минуточку, что если бы подобный случай был бы описан для российской больницы: 2 раза отказали в госпитализации, затем отправили в психушку, после чего пациентка 6 недель провалялась в коме без точного диагноза: вирусный-то он вирусный, но о каком вирусе речь? Врачи-убийцы, всех расстрелять и никакого объективного и реально поучительного разбора.

Будем надеяться, что и наша девушка выздоровеет. По крайней мере, в коме она пробыла не так долго. И вообще, наш психиатр сразу почуял не свое. Как и мы, реаниматологи, не зря же ее обследовали от и до. Так что мы заслужили хороший исход для этой пациентки. Должна же быть на свете медицинская справедливость...

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Миастения

    Мужчина, 60+, обратился в подмосковную ЦРБ с жалобами на головные боли и ощущение отека шеи. Был переведен в неврологический стационар, где поставили…

  • (без теми)

    Сегодня просто позорно не узнала пациента, которого лечила ровно месяц. Того самого, из хирургической загадки. Подбегаю к лифту, а там стоит молодой…

  • (без теми)

    Мужчина, 60+, провел у нас 3 дня. Опухоль толстой кишки, перфорация, перитонит. Хирурги все убрали, помыли, дренировали, зашили. Практически сразу…

Comments

( 86 comments — Leave a comment )
psy_tati
Jun. 13th, 2017 08:04 pm (UTC)
Просто панически боюсь первичных с генерализованными эпиприступами и психозов в соматических отделения... Почему-то их чаще всего стараются "сплавить" к нам, хотя я вот печенкой чувствую что на 99% это "не мое"...
И соматику понимаю - с такими в общем отделении практически невозможно...
sovenok101
Jun. 13th, 2017 08:08 pm (UTC)
Это да. Там по ссылке неплохой разбор по дифдиагностике: особых инструментов не дает, но хоть обозначает проблему.
(no subject) - psy_tati - Jun. 13th, 2017 08:12 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 13th, 2017 08:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - psy_tati - Jun. 13th, 2017 08:33 pm (UTC) - Expand
dorcygne
Jun. 13th, 2017 08:10 pm (UTC)
А паразиты в мозгу могут дать такие симптомы?
sovenok101
Jun. 13th, 2017 08:11 pm (UTC)
Какие именно? Вообще-то их было бы видно при КТ и МРТ.
(no subject) - old_surehand - Jun. 13th, 2017 10:24 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 04:26 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 03:47 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 03:55 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 04:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 04:35 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 04:58 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 05:17 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 05:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 05:57 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 04:24 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 04:35 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 04:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 04:44 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 05:05 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 05:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 05:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 05:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 06:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 06:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 06:33 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 06:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 14th, 2017 07:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - imya_na_a - Jun. 15th, 2017 06:01 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 15th, 2017 01:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - imya_na_a - Jun. 15th, 2017 02:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 15th, 2017 03:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jun. 19th, 2017 06:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 19th, 2017 07:00 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jun. 19th, 2017 07:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 19th, 2017 07:31 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jun. 19th, 2017 07:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jun. 19th, 2017 11:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jun. 20th, 2017 09:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jul. 12th, 2017 04:52 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jul. 12th, 2017 05:01 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jul. 12th, 2017 05:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jul. 12th, 2017 07:22 pm (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jul. 12th, 2017 09:55 pm (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jul. 13th, 2017 04:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_surehand - Jul. 13th, 2017 06:52 pm (UTC) - Expand
ghivaya
Jun. 13th, 2017 08:16 pm (UTC)
У нас пять месяцев назад аналогичный случай был - женщина 30 лет,несколько дней плохое самочувствие , слабость в нижних конечностях ,на второй день госпитализации психоз ,судороги, ИВЛ, пневмония ,еще куча всего , - думали, погибнет,но поправилась.
Наши доктора долго не могли понять в чем причина - а в итоге ни пациентка ,ни мать, ни муж не сказали,что она больше десяти лет страдает эпилепсией, лекарства не принимает, к врачам не ходит..почему не сказали? не смогли ответить внятно ,семейство там крайне странное ((( мы их два месяца наблюдали(подробности писать не буду)
sovenok101
Jun. 13th, 2017 08:19 pm (UTC)
Не, здесь из всего семейства душу вытрясли: не было раньше судорог. Да и у нас они не рецидивировали.
(no subject) - ghivaya - Jun. 13th, 2017 08:23 pm (UTC) - Expand
dorcygne
Jun. 13th, 2017 08:20 pm (UTC)
А это не болезнь лайма?
sovenok101
Jun. 13th, 2017 08:21 pm (UTC)
Нет. Проверяли -отрицательно.
naiwnyak
Jun. 13th, 2017 08:25 pm (UTC)
Я совсем далека от медицины. Тоже история. Мой племянник год назад подхватил вирус и на фоне развития болезни начались психические отклонения (списывали на высокую температуру), не сразу госпитализировали, но стал терять сознание и увезли в Склиф, в неврологию, поставили диагноз - герпесный энцефалит, еле выкарабкался и выписан домой на инвалидность(40л), через какое то время приступ сильнейшего психоза дома и попал в психушку, там сказали жене, что не наш больной, подержали какое то время и домой. Врачи инвалидности не дали, а он не настаивал, говорит,что пока могу- работать надо. Дома ребенок, вот что ждать, в любой момент может вылезти какое то отклонение, он стал другой, жена и мать замечают. Но т.к в Склифе еле вытаскивали с того света можно сказать, то нынешнее состояние кажется чудом. Но вот машину водит, в Москве! Это меня пугает.
Читаю вас, и думаю, как хорошо,что есть такие внимательные врачи. Сил Вам.
sovenok101
Jun. 13th, 2017 08:29 pm (UTC)
Спасибо!
pamellas
Jun. 13th, 2017 08:42 pm (UTC)
Офигеть!
Про медицину в США не удивляюсь вообще. Чем больше знакомых там, тем больше не удивляюсь.
nishi_miller
Jun. 13th, 2017 09:09 pm (UTC)
комплект симптомов - просто для доктора Хауза
sovenok101
Jun. 14th, 2017 04:27 am (UTC)
Точно))
mary_bred_show
Jun. 13th, 2017 10:01 pm (UTC)
Это не может быть отравлением? Тяжёлые металлы или что-то из органичекой химии?
sovenok101
Jun. 14th, 2017 04:27 am (UTC)
Были бы поражены другие органы.
(no subject) - mary_bred_show - Jun. 14th, 2017 09:30 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 12:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - mary_bred_show - Jun. 14th, 2017 12:44 pm (UTC) - Expand
doctordrul
Jun. 13th, 2017 11:04 pm (UTC)
Да бох ты мой, опять убили чем то иммунку у человека, потом пытаются его "лечить"
Шерер Виктория
Jun. 14th, 2017 04:12 am (UTC)
может как у Хауса -клещ на лобке
sovenok101
Jun. 14th, 2017 04:22 am (UTC)
Клещевой энцефалит не подтвердился, Лайма тоже. Да и заболела она до сезона клещей.
notes4myfamily
Jun. 14th, 2017 04:27 am (UTC)
перепишу себе на всякий случай
sovenok101
Jun. 14th, 2017 04:28 am (UTC)
На какой случай????
(no subject) - notes4myfamily - Jun. 14th, 2017 04:40 am (UTC) - Expand
doc_biv
Jun. 14th, 2017 06:10 am (UTC)
lysyi_valenok
Jun. 14th, 2017 06:13 am (UTC)
В эпиданамнезе есть что-нибудь настораживающее?
sovenok101
Jun. 14th, 2017 06:48 am (UTC)
Нет, совсем ничего.
werwolf_tamboff
Jun. 14th, 2017 06:16 am (UTC)
Похоже на сильный сглаз.
andyvkl
Jun. 14th, 2017 09:48 am (UTC)
Или слабую порчу.
ju_88
Jun. 14th, 2017 07:04 am (UTC)
в порядке бреда: спорынья+повышенная к ней чувствительность? Мука не настолько чиста, как на самом деле кажется. И в середине 2000х были года, когда рожки спорыньи были светлые и нетипичной формы и потому через контроль проходили. Я не знаю, есть ли специфические маркеры для LSA/LSD, и осталось ли что-то в организме после такого долгого времени. Но если это таки оно, то есть повод очень серъезно возбудить санслужбу.
Vinny P.
Jun. 14th, 2017 12:02 pm (UTC)
Грегори Хаус научил всех - КТ всего тела делается когда уже не знают что делать, и это вряд ли поможет.
sovenok101
Jun. 14th, 2017 12:37 pm (UTC)
Насколько я помню, они делали не КТ, а ПЭТ.
(no subject) - Vinny P. - Jun. 14th, 2017 03:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 14th, 2017 03:53 pm (UTC) - Expand
galina_bogun
Jun. 14th, 2017 02:13 pm (UTC)
анти-NMDA-рецепторный энцефалит... страдают молодые женщины, начинается с галлюцинаций и эпиприпадков..
sovenok101
Jun. 14th, 2017 02:54 pm (UTC)
Nmda-антитела брали
kompleksnaya_l
Jun. 14th, 2017 04:21 pm (UTC)
У нас как-то был случай:
молодой мужчина 30 с небольшим лет, лихорадка, спутанное сознание, на вопросы отвечает плохо - жалуется на непрерывный звон в ушах. Обливается холодным потом - в буквальном смысле.. МРТ, КТ - все мимо. Неврологи умыли руки и сказали "ничего не знаем". На анализах вроде как инфекция.
Пришли инфекционисты. Культуры крови, анализы на все возможное и невозможное; а парень оказался охотником, да еще активным, да еще в охотничий сезон.
Ох они и проверили всю гадость какой только можно заразиться от лесной дичи, клещей, оленей и прочего - НИЧЕГО. Больному тем временем все хуже и хуже.
В конце концов нашли Легионеллу. Случайно.
Оказалось что на его работе меняли то ли канализационные колодцы, то ли кондиционер, то ли оба сразу. Упс.
sovenok101
Jun. 14th, 2017 04:32 pm (UTC)
Круто! В пневмония была?
(no subject) - kompleksnaya_l - Jun. 14th, 2017 04:43 pm (UTC) - Expand
(no subject) - _nabludatel_ - Jun. 20th, 2017 04:31 am (UTC) - Expand
magict30p
Jun. 14th, 2017 06:00 pm (UTC)
ТОП: 21:00 (московское)
Вы попали в Т30P самых обсуждаемых тем в блогосфере.
Это Ваш 9-й ТОПовый пост в этом году.
Посмотреть статистику автора можно в карточке топблогера.
( 86 comments — Leave a comment )

Profile

sovenok101
sovenok101

Latest Month

August 2017
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by Akiko Kurono