?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

И что это такое?

Молодой мужчина, 30 лет, доставлен по скорой после судорожного припадка. В приемном отделении судороги рецидивировали, затем больной впал в кому.
При обследовании картина острейшего гепатита (трансаминазы -больше двух тысяч), панкреатита (амилаза 1000), и, самое страшное, -тяжелейшее нарушение свертываемости крови.: МНО 8, протромбин 9 (!!!). При установке желудочного зонда началось носовое кровотечение, остановить которое удалось далеко не сразу. В ликворе белок. По КТ в мозгах чисто, в животе панкреатит, холангит, печень несколько увеличена, но без признаков цирроза. Вообще признаков хронической болезни печени нет. По ЭГДС -синдром Мэллори-Вейса (надрыв слизистой пищевода в результате сильной рвоты), выраженный гастрит, дуоденит. По КЩС лактат-ацидоз, анионная разница низкая, гипонатриемия.
Биосреды отправили токсикологам в Склиф, там не обнаружили ничего особенного (обычно проверяют на спирты,ацетон и психоактивные препараты).
Инфекционисты свое исключили. Вирусные гепатиты по экспресс-тестам не подтвердились.
Явно бедолага глотонул какой-то гепатотоксичный яд. Учитывая, что пациент не один день пил (со слов скорой помощи), то речь, скорее всего, идет не о бледной поганке, а о чем-то жидком, напоминающем алкоголь. Не спирт (нашли бы токсикологи). Не кислота (показала бы КЩС).
Сейчас он в коме, на ИВЛ, печеночные ферменты снизились в 2 раза, зато появилась почечная недостаточность: снижается количество мочи, растет креатинин. После трансфузии 1,5 литров плазмы МНО 2,3, протромбин 30. Если нарастет почечная недостаточность, придется начинать гемодиализ, что при такой коагулопатии опасно. Гемодинамика пока стабильная. Пока. Шансов, что выживет, немного.

Просто любопытно, что это было? Растворитель, содержащий четыреххлористый углерод, дихлорэтан?
Не сильна в токсикологии, но может тут есть грамотные люди?

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • (no subject)

    Сегодня просто позорно не узнала пациента, которого лечила ровно месяц. Того самого, из хирургической загадки. Подбегаю к лифту, а там стоит молодой…

  • (no subject)

    Мужчина, 60+, провел у нас 3 дня. Опухоль толстой кишки, перфорация, перитонит. Хирурги все убрали, помыли, дренировали, зашили. Практически сразу…

  • Панкреонекроз и свищ

    Перевели в хирургию пациентку, которая провела в реанимации 35 дней. Панкреонекроз. Никакого алкоголя, осложнение желчно-каменной болезни. Женщина,…

Comments

( 90 comments — Leave a comment )
ju_88
Jun. 21st, 2017 07:09 pm (UTC)
дихлорэтан наверное. Он распространен и на спирт по запаху похож, чуть поострее пахнет. Мог и надышаться кстати.

Не токсиколог, клеи делал на его основе и почитал в букваре, как с ним работать и как делать не надо.
sovenok101
Jun. 21st, 2017 07:17 pm (UTC)
У меня он тоже в главных подозреваемых. А он просто продается в бутылках? Или в составе бытовой химии?
(no subject) - doc_biv - Jun. 21st, 2017 08:17 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ju_88 - Jun. 22nd, 2017 09:49 am (UTC) - Expand
lysyi_valenok
Jun. 21st, 2017 07:28 pm (UTC)
Первое, что пришло на ум - закусил антикоагулянтами второго поколения типа бродифакума. Доступно населению в быту для борьбы с крысами в виде тесто-сырных приманок. Кумулирует, но при достаточно большой дозе действует, как острый яд. Мы с ним работали в противочумной бригаде по полёвкам, но в виде концентрата красного цвета на гликоле для протравки зерна. Помню, специально инструктировали - дескать, будьте осторожны, всасывается через кожу, 1-й класс опасности.
doc_biv
Jun. 21st, 2017 07:40 pm (UTC)

То же за крысиный яд подумалось. В суровой концентрации. Уж слишком протромбин рубанулся.
Но тут вопрос, с какого он его хлебнул. Хотя по очень синей синьке возможно все.

(no subject) - lysyi_valenok - Jun. 21st, 2017 07:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 21st, 2017 08:14 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 02:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 22nd, 2017 03:45 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 03:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 22nd, 2017 04:20 am (UTC) - Expand
blagotrav
Jun. 21st, 2017 07:33 pm (UTC)
Дихлорэтан свободно продаётся для работы с оргстеклом. Бутыльки внешне такие же как и у Боярышника. Цена такая же. Не дотянул до аптеки, купил в хозяйственном.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 02:37 am (UTC)
Похоже на правду.
ristana
Jun. 21st, 2017 08:53 pm (UTC)
Вот интресно кем он работает . Тогда может че притащил с работы. Но!! Я тоже думала или растворитель или еще чего. А он не суицидник?
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 02:36 am (UTC)
Как тут разберёшь? Он в коме.
svetasta
Jun. 21st, 2017 08:57 pm (UTC)
ну,если он в запое,то выпить он мог все,что было дома.и йод,и зеленку,и одеколон,и духи,и растворитель.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 02:36 am (UTC)
По клинике годится только растворитель
(no subject) - svetasta - Jun. 22nd, 2017 09:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - heilnull - Jun. 22nd, 2017 04:04 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 04:06 am (UTC) - Expand
(no subject) - svetasta - Jun. 22nd, 2017 09:12 am (UTC) - Expand
kuligin
Jun. 21st, 2017 11:00 pm (UTC)
Так написать заявление в полицию. Пускай дело заводят, обыск по месту жительства проводят, домочадцев порасспрашивают. Если действительно что-то выпил вместо алкоголя - оно скорее всего так и находится по месту жительства - хотя бы в виде тары, а то и чего-то недопитого.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 02:34 am (UTC)
Мы отправили биосреды в лабораторию 17 наркологии (судебную). Если не выживет, будет судебное вскрытие. Больше от нас ничего не зависит.
(no subject) - kuligin - Jun. 22nd, 2017 12:02 pm (UTC) - Expand
doctordrul
Jun. 21st, 2017 11:42 pm (UTC)
Социальный статус?
Это главный вопрос для дальнейшей дискуссии
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 02:35 am (UTC)
Не понятно. Не бомж. Вроде, пил долго. Есть наколки но не уголовные.
new_neo
Jun. 22nd, 2017 02:27 am (UTC)
Выпил тайскую или лаосскую настойку на кобрах или скорпионах.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 03:59 am (UTC)
А как выглядит отравление?
Почитала: не подходит. Там нейро-паралитические яды.

Edited at 2017-06-22 05:04 am (UTC)
elly_estel
Jun. 22nd, 2017 02:54 am (UTC)
Крысиный яд варфаринового ряда. Концентрации в промышленных образцах весьма убойные.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 03:00 am (UTC)
Не, клиника не похожа
(no subject) - elly_estel - Jun. 22nd, 2017 03:13 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 03:39 am (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jun. 22nd, 2017 04:06 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 04:08 am (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jun. 22nd, 2017 05:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 05:52 am (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jun. 22nd, 2017 05:59 am (UTC) - Expand
sergio_vorsin
Jun. 22nd, 2017 03:40 am (UTC)
Работал с дихлорэтаном (клеил текстолит) и в удивлении: КАК его можно пить,он же дико воняет! Я специально выходил с деталями для склейки на балкон или вообще во двор! Не в тему немного, вспомнил из армейского: в 86-м пятеро бойцов решили отметить год службы, употребили авиационную тормозную жидкость (на основе метилового спирта). Один вовремя успел сблевануть, его откачали, а четверо умерли, причём не лучшей смертью...
(Deleted comment)
(no subject) - sergio_vorsin - Jun. 22nd, 2017 04:00 am (UTC) - Expand
valerii_11
Jun. 22nd, 2017 04:59 am (UTC)
Ну и нАхер таких запойных оживлять? Обухом по башкЕ и в канаву!
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 05:02 am (UTC)
Ещё такое предложение - и бан.
koidzuma
Jun. 22nd, 2017 05:42 am (UTC)
Хауза на вас нет)))
Как сказал бы Грегори - идите к нему домой и обшарьте все емкости.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 05:53 am (UTC)
Угу. И в обезьянник.
doctordrul
Jun. 22nd, 2017 06:00 am (UTC)
Возможно изопропиловый спирт на фоне запоя. Он условно безопасен, но токсичен в несколько раз больше, если не на порядок, чем этиловый.
И дает подобные анализы, на алар и асат критичные
Бухал долго, потом может денег на водку не было, выпили изопропилового, видео много на ютьюбе есть подобного


snegir_ss
Jun. 22nd, 2017 06:08 am (UTC)
траванули мальца крысиным ядом
думаю так.
prezion
Jun. 22nd, 2017 07:22 am (UTC)
Кислота плавиковая, как вариант. В малых дозах слабый наркотический эффект вызывает. А при отравлении на кроветворные органы влияет как раз. Но пьянчужке такую химию не достать.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 07:26 am (UTC)
Кщс была бы другая
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 09:41 am (UTC) - Expand
queen_of_charn
Jun. 22nd, 2017 07:36 am (UTC)
Спасибо, доктор. Я как раз собиралась спросить, чего бы такого выпить, чтобы умереть побыстрее и полегче, а тут в комментах прям букет)
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 07:43 am (UTC)
Это очень нелегкая и небыстрая смерть. Никак не могу рекомендовать.
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 07:45 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 07:46 am (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 09:40 am (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 11:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 11:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 11:40 am (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 11:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 11:44 am (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 11:49 am (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 11:52 am (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 11:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 12:01 pm (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 12:03 pm (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 12:04 pm (UTC) - Expand
(no subject) - snegir_ss - Jun. 22nd, 2017 12:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - queen_of_charn - Jun. 22nd, 2017 12:08 pm (UTC) - Expand
volobui
Jun. 22nd, 2017 07:48 am (UTC)
а не могли ему добрые родственники, претендующие на квартиру, под запой в бутылку с водярой крысиного язу подбросить? Если он квасил долго, но энный день ему было уже все равно, что пить.
а тут добрый шурин мог притаранить пузырек с огненной водой
а потом кстати и унести
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 07:53 am (UTC)
Анамнез неизвестен
svetasta
Jun. 22nd, 2017 09:15 am (UTC)
еще,если он болел,предположим,чем то. ну и пил таблетки какие то. вот они,совместно с алкоголем,могли дать эффект.но там уж понять что он пил. он мог в таком состоянии хоть всю аптечку выпить.что там у них было.
алексей штеренгас
Jun. 22nd, 2017 10:31 am (UTC)
Точно грибами не закусывал. Похоже ведь на бледную поганку. Хотя и крысиный яд вроде подходит
ql09
Jun. 22nd, 2017 10:32 am (UTC)
"синдром Мэллори-Вейса (надрыв слизистой пищевода в результате сильной рвоты)" - доктора проткнули зондом ?
алексей штеренгас
Jun. 22nd, 2017 12:57 pm (UTC)
А родня его кукольником (чемеричная вода) не кодировала? Не подходит?
Толя Бонд
Jun. 22nd, 2017 01:22 pm (UTC)
можете попинать..
но точно таких надо "выхаживать" и тратить ресурсы, которых и так "не хватает" для людей которые действительно в этом нуждаются и желают жить ?

этот индивидум сознательно выбирает смерть, надо быть великодушными и дать ему дойти до своей черты.
алексей штеренгас
Jun. 22nd, 2017 01:46 pm (UTC)
А если Вы выпьете случайно какой-нибудь паленки (не дай Бог, конечно)? На каком-нибудь курорте... Откуда врачам знать, что Вы не алкаш? Но ведь спасать будут

Edited at 2017-06-22 01:49 pm (UTC)
(no subject) - Толя Бонд - Jun. 22nd, 2017 02:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - алексей штеренгас - Jun. 22nd, 2017 02:17 pm (UTC) - Expand
(no subject) - Толя Бонд - Jun. 22nd, 2017 02:21 pm (UTC) - Expand
(no subject) - алексей штеренгас - Jun. 22nd, 2017 04:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 06:07 pm (UTC) - Expand
alexwed
Jun. 22nd, 2017 04:50 pm (UTC)
Как вариант, парацетамольчика под бухло, много, грамм 5.
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 06:06 pm (UTC)
Вполне вариант. Только зачем?
(no subject) - alexwed - Jun. 22nd, 2017 06:39 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 22nd, 2017 06:52 pm (UTC) - Expand
(no subject) - alexwed - Jun. 22nd, 2017 07:14 pm (UTC) - Expand
алексей штеренгас
Jun. 22nd, 2017 06:24 pm (UTC)
Повторюсь. Может кукольник?
sovenok101
Jun. 22nd, 2017 06:50 pm (UTC)
Так у кукольника же кардиотоксичность, а не гепатотоксичность
(no subject) - алексей штеренгас - Jun. 22nd, 2017 07:51 pm (UTC) - Expand
( 90 comments — Leave a comment )

Profile

sovenok101
sovenok101

Latest Month

August 2017
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by Akiko Kurono