?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Хирургическая загадка

Молодой мужчина, 40 лет, поступил по скорой с диагнозом "орхоэпидидимит".
Жалобы на боль в паховой области справа и увеличение в размерах правой половины мошонки. Болен сутки, может назвать час и минуту, когда эта боль появилась. В этот момент лежал на диване.
До этого в течение 3х дней отмечал понос, принимал смекту. В последние сутки стула не было.
Из анамнеза известно, что десять лет назад было ушивание язвы желудка. Полгода назад лежал в другом стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенацатиперстной кишки и синдрома Мэллори-Вейса.
Были исключены орхоэпидидимит, опухоль яичка, паховая грыжа. По УЗИ брюшной полости-утолщение стенок правых отделов толстой кишки, больше ничего.
Выполнена лапароскопия: воспалительные изменения восходящей ободочной кишки, брюшная стенка справа прокрашена темным, но без признаков воспаления или некроза.
Выполняем КТ брюшной полости с контрастированием: жидкость справа в забрюшинном пространстве с затеками между мышцами, очаги в печени, кисты поджелудочной железы. Пунктируем под контролем УЗИ -черная жидкость. Пациента берут на стол, вскрывают и дренируют забрюшинное пространство, диагноз "забрюшинная флегмона". Правая почка интактна. Ищем источник.
Все это время пациента беспокоят только дренажи, опухоль яичка спала, в крови -гипопротеинемия, в остальном норма -ни лейкоцитоза, ни изменений лейкоцитарной формулы.

Какие идеи?
Сразу скажу, я знаю ответ, но он неполный, многое не совсем ясно.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • (no subject)

    Пациентка из этого поста https://sovenok101.livejournal.com/151903.html полностью пришла в себя и переведена в хирургическое отделение. Откуда ее…

  • Очередное очешуеть

    В одном из отделений нашей никоданескучающей и никоданепустующей больнички. Лежит бабушка. Лежит, болеет, никого не трогает. А ее дочка хочет…

  • Про пьющую

    Женщина, 50+, была госпитализирована в связи с кишечной непроходимостью. Из дианостической (шоковой) палаты ее взяли сразу в операционную, где…

Comments

( 93 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
brightist
Jun. 24th, 2017 06:36 pm (UTC)

вот и ответ на ваш предыдущий пост: привычка решать головоломки в стрессовой ситуации

а программерам торопиться некуда :)

хотя вы при таком раскладе вряд ли выдержите длительный проект и ежедневную многочасовую отладку кода

sovenok101
Jun. 24th, 2017 06:39 pm (UTC)
Что за бред?
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:44 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 06:46 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 06:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:55 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 07:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 07:11 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 07:22 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jun. 24th, 2017 07:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kofeman - Jun. 24th, 2017 11:59 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jun. 25th, 2017 12:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - radix50 - Jun. 25th, 2017 06:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - mithrilian - Jun. 25th, 2017 02:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lp_lp_lp_lp - Jun. 25th, 2017 02:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - alles__andre - Sep. 3rd, 2017 05:06 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lp_lp_lp_lp - Sep. 3rd, 2017 10:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kintosha - Jun. 24th, 2017 07:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jul. 23rd, 2017 03:35 pm (UTC) - Expand
roentgen
Jun. 24th, 2017 07:17 pm (UTC)

Похоже на нефротический синдром, если ещё есть белок в моче.

Я бы ему гастроскопию сделал.

И, конечно, лапароскопию лучше делать после КТ живота и таза (видимо, не было возможности сделать экстренно).

УЗИ как метод вообще близок к шарлатанству. Если сравнивать УЗИ и КТ одного органа пациента с результатом после операции, это становится очевидно.

sovenok101
Jun. 24th, 2017 07:21 pm (UTC)
Ни разу не похоже на нефротический синдром.
Гастроскопию сделали: ничего особенного.
roentgen
Jun. 24th, 2017 07:36 pm (UTC)

Если мало белка в крови, это или потеря через почки, или снижение продукции в печени. Синдром Мэллори-Вейса может говорить о хроническом алкоголизме и поражении печени. Если это гепатит, то можно ожидать красивое пожелтение пациента.

doc_biv
Jun. 24th, 2017 07:40 pm (UTC)

Киста поджелудочной рванула в забрюшинное?

sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:00 pm (UTC)
Наша вторая версия была именно такой. Тем более, что в жидкости из дренажа амилаза была 3,5 тыс. Но все оказалось не так.
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:19 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:26 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:35 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 09:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 09:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 09:13 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 09:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - vol631 - Jun. 25th, 2017 01:19 pm (UTC) - Expand
ristana
Jun. 24th, 2017 08:00 pm (UTC)
Вот а вы переживали что на новой работе неинтресно будет и пациенты обычные. Обящательно ответ напишите. Парень пил ?
sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:01 pm (UTC)
Раньше пил, сейчас завязал.
drbashlachev
Jun. 24th, 2017 08:06 pm (UTC)
Прорыв псевдокисты ПЖ в забрюшинное пространство с развитием флегмоны и затеками по клетчаточным щелям.
У меня сейчас такой товарищ загорает - с февраля панкреонекроз с забрюшинной флегмоной, затеки в подвздошные области; между госпитализациями умудрился еще оказаться прооперированным по поводу "фуникулита"
sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:13 pm (UTC)
Это хорошая идея. Но не совсем правильная.
Vinny P.
Jun. 24th, 2017 09:21 pm (UTC)
Перекрут гидатиды Морганьи :о)))
kremlin_curant
Jun. 25th, 2017 12:52 am (UTC)
//По УЗИ брюшной полости-утолщение стенок правых отделов толстой кишки, больше ничего.//

Совсем ничего? А вот это что? - //жидкость справа в забрюшинном пространстве с затеками между мышцами, очаги в печени, кисты поджелудочной железы.//

Странные у вас УЗИ, однако. Уж очаги в печени в 100 раз легче разглядеть чем утолщение стенок толстой кишки.
Раз очаги в печени, значит метастазы. Первичный очаг рака наверное в прямой кишке. Хотя много непонятного
sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:03 am (UTC)
Забрюшинную узист посмотрел, только когда ему туда пальцем ткнули(((
Очаги в печени - дефекты наполнения контрастом.
Может и онкология. А флегмона откуда?

Edited at 2017-06-25 05:50 am (UTC)
(no subject) - kremlin_curant - Jun. 25th, 2017 02:02 pm (UTC) - Expand
kitano12
Jun. 25th, 2017 12:57 am (UTC)
И как это лечили раньше? когда небыло узи, кт и лапароскопии?
zinaida111
Jun. 25th, 2017 01:30 am (UTC)
а фигово лечили. рак диагностировали когда уже все.
(no subject) - kitano12 - Jun. 25th, 2017 12:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - alien_u2 - Jun. 25th, 2017 01:53 am (UTC) - Expand
doctordrul
Jun. 25th, 2017 01:03 am (UTC)
Анализы на "неведомую ебанину" делали уже?
svargov
Jun. 25th, 2017 02:01 am (UTC)
Врядли это она, скорей уж "хрень запредельная" это... коллега.
(no subject) - doctordrul - Jun. 25th, 2017 03:33 am (UTC) - Expand
pavdedy
Jun. 25th, 2017 02:38 am (UTC)

Вирус Эбола?

domikbox
Jun. 25th, 2017 03:10 am (UTC)
Ну... Где ответ?
sergio_vorsin
Jun. 25th, 2017 04:00 am (UTC)
Доктор, ну не тяните уже...так что это было?
lubezniy
Jun. 25th, 2017 05:50 am (UTC)
А не могла ли "потечь" мимо мочеточника правая почка?
sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:51 am (UTC)
Могла, наверное. Но жидкость черная и в ней амилаза 3,5 тысячи.
skk80
Jun. 25th, 2017 06:14 am (UTC)
А за счёт чего увеличена мошонка? Если все исключили? Что там по УЗИ было?
sovenok101
Jun. 25th, 2017 06:20 am (UTC)
В мошонку натекло сверху. Как только задренировали абсцесс, размер мошенки вернулся к норме.
12xc33
Jun. 25th, 2017 06:17 am (UTC)
На всякий случай удалить. И левое заодно. А то мало ли.
ass_ruero
Jun. 25th, 2017 06:20 am (UTC)
Варикоцеле.
sovenok101
Jun. 25th, 2017 06:21 am (UTC)
А флегмона?
(no subject) - ass_ruero - Jun. 25th, 2017 10:56 am (UTC) - Expand
skk80
Jun. 25th, 2017 06:59 am (UTC)
Ретроперитонеальный аппендицит
sovenok101
Jun. 25th, 2017 07:24 am (UTC)
Аппендикс осмотрели во время лапароскопии - цел и без признаков воспаления.
pupking34
Jun. 25th, 2017 07:06 am (UTC)
Только свищ приходит в голову
sovenok101
Jun. 25th, 2017 07:25 am (UTC)
Свищ чего?
(no subject) - pupking34 - Jun. 25th, 2017 02:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - pupking34 - Jun. 25th, 2017 02:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - asfrol - Jun. 25th, 2017 09:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 26th, 2017 02:36 am (UTC) - Expand
skk80
Jun. 25th, 2017 07:52 am (UTC)
Какой-нибудь дивертикулит, болезнь крона...
sovenok101
Jun. 25th, 2017 08:13 am (UTC)
А флегмона откуда?
Aleks Plotnikov
Jun. 25th, 2017 08:07 am (UTC)
Тонкая кишка плохо работает. "Забилась" смектой? Он её не разводил перед приёмом?
sovenok101
Jun. 25th, 2017 08:14 am (UTC)
Признаков пареза нет. По зонду не сбрасывает.

Edited at 2017-06-25 08:15 am (UTC)
ma_o_tzur
Jun. 25th, 2017 08:38 am (UTC)
Может, Дивертикул Меккеля? В нем часто есть слизистая желудка, образовалась кровоточащая язва, перфорировала в забрюшинку, соляная кислота попала на поджелудочную, дала высокую амилазу, ну и флегмону, и возможно на какой-то сосуд кровеносный, таким образом получился черный экссудат как при язвенном кровотечении без источника в желудке. Правда, обычно дивертикул ниже расположен, но если пациент часто лежащий горизонтально, могло потечь не к ногам сначала, каудально, к поджелудке.

Edited at 2017-06-25 08:39 am (UTC)
sovenok101
Jun. 25th, 2017 08:45 am (UTC)
Интересная идея. Но мы нашли не это.
Вася Петров
Jun. 25th, 2017 09:46 am (UTC)
Записался на завтра на анализы.
skk80
Jun. 25th, 2017 09:57 am (UTC)
Какое нибудь инородное тело в желудке или 12 п.к. с перфорацией
sovenok101
Jun. 25th, 2017 10:24 am (UTC)
Вводили в желудок синьку - по дренажам не течет.
drsvetlana
Jun. 25th, 2017 09:59 am (UTC)
Острый панкреатит с исходом в геморрагический панкреонекроз дает такое, но уж выше по комментам посмотрела, что не оно
Натечники от позвоночника на уровне Т11-L2 могут спуститься запросто. Межмышечная гематома нагноилась и прорвалась, натершись об диван (отсюда точное время заболевания)?

Edited at 2017-06-25 10:01 am (UTC)
sovenok101
Jun. 25th, 2017 10:25 am (UTC)
В жидкости из дренажей повышена амилаза.
(no subject) - drsvetlana - Jun. 25th, 2017 10:31 am (UTC) - Expand
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 93 comments — Leave a comment )

Profile

sovenok101
sovenok101

Latest Month

September 2017
S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Powered by LiveJournal.com
Designed by Akiko Kurono