?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Хирургическая загадка

Молодой мужчина, 40 лет, поступил по скорой с диагнозом "орхоэпидидимит".
Жалобы на боль в паховой области справа и увеличение в размерах правой половины мошонки. Болен сутки, может назвать час и минуту, когда эта боль появилась. В этот момент лежал на диване.
До этого в течение 3х дней отмечал понос, принимал смекту. В последние сутки стула не было.
Из анамнеза известно, что десять лет назад было ушивание язвы желудка. Полгода назад лежал в другом стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенацатиперстной кишки и синдрома Мэллори-Вейса.
Были исключены орхоэпидидимит, опухоль яичка, паховая грыжа. По УЗИ брюшной полости-утолщение стенок правых отделов толстой кишки, больше ничего.
Выполнена лапароскопия: воспалительные изменения восходящей ободочной кишки, брюшная стенка справа прокрашена темным, но без признаков воспаления или некроза.
Выполняем КТ брюшной полости с контрастированием: жидкость справа в забрюшинном пространстве с затеками между мышцами, очаги в печени, кисты поджелудочной железы. Пунктируем под контролем УЗИ -черная жидкость. Пациента берут на стол, вскрывают и дренируют забрюшинное пространство, диагноз "забрюшинная флегмона". Правая почка интактна. Ищем источник.
Все это время пациента беспокоят только дренажи, опухоль яичка спала, в крови -гипопротеинемия, в остальном норма -ни лейкоцитоза, ни изменений лейкоцитарной формулы.

Какие идеи?
Сразу скажу, я знаю ответ, но он неполный, многое не совсем ясно.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Обыкновенное реанимационное чудо

    Пока я гуляла по Риму, коллеги совершили практически чудо -подняли на ноги (к сожалению, не совсем в буквальном смысле слова) пациента, которого все…

  • Про алкогольные судороги.

    Мужчина, 50+, очередное "состояние после серии судорог". -Раньше бывали судороги? -Бывали? -Как часто? -Несколько раз в месяц, как выпью. -Таблетки…

  • Понедельник день тяжелый

    Опять в понедельник на 18 койках 26 пациентов. Тяжеленных, особо никого не переведешь. Из моих десяти - шестеро новых, поступивших в выходные.…

Comments

( 93 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:36 pm (UTC) - Expand
sovenok101
Jun. 24th, 2017 06:39 pm (UTC)
Что за бред?
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:44 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 06:46 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 06:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 06:55 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 07:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - brightist - Jun. 24th, 2017 07:11 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 07:22 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jun. 24th, 2017 07:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kofeman - Jun. 24th, 2017 11:59 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jun. 25th, 2017 12:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - radix50 - Jun. 25th, 2017 06:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - mithrilian - Jun. 25th, 2017 02:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lp_lp_lp_lp - Jun. 25th, 2017 02:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - alles__andre - Sep. 3rd, 2017 05:06 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lp_lp_lp_lp - Sep. 3rd, 2017 10:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kintosha - Jun. 24th, 2017 07:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - agalakhov - Jul. 23rd, 2017 03:35 pm (UTC) - Expand
roentgen
Jun. 24th, 2017 07:17 pm (UTC)

Похоже на нефротический синдром, если ещё есть белок в моче.

Я бы ему гастроскопию сделал.

И, конечно, лапароскопию лучше делать после КТ живота и таза (видимо, не было возможности сделать экстренно).

УЗИ как метод вообще близок к шарлатанству. Если сравнивать УЗИ и КТ одного органа пациента с результатом после операции, это становится очевидно.

sovenok101
Jun. 24th, 2017 07:21 pm (UTC)
Ни разу не похоже на нефротический синдром.
Гастроскопию сделали: ничего особенного.
roentgen
Jun. 24th, 2017 07:36 pm (UTC)

Если мало белка в крови, это или потеря через почки, или снижение продукции в печени. Синдром Мэллори-Вейса может говорить о хроническом алкоголизме и поражении печени. Если это гепатит, то можно ожидать красивое пожелтение пациента.

doc_biv
Jun. 24th, 2017 07:40 pm (UTC)

Киста поджелудочной рванула в забрюшинное?

sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:00 pm (UTC)
Наша вторая версия была именно такой. Тем более, что в жидкости из дренажа амилаза была 3,5 тыс. Но все оказалось не так.
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:19 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:26 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:35 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 08:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 08:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 09:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 09:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Jun. 24th, 2017 09:13 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jun. 24th, 2017 09:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - vol631 - Jun. 25th, 2017 01:19 pm (UTC) - Expand
ristana
Jun. 24th, 2017 08:00 pm (UTC)
Вот а вы переживали что на новой работе неинтресно будет и пациенты обычные. Обящательно ответ напишите. Парень пил ?
sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:01 pm (UTC)
Раньше пил, сейчас завязал.
drbashlachev
Jun. 24th, 2017 08:06 pm (UTC)
Прорыв псевдокисты ПЖ в забрюшинное пространство с развитием флегмоны и затеками по клетчаточным щелям.
У меня сейчас такой товарищ загорает - с февраля панкреонекроз с забрюшинной флегмоной, затеки в подвздошные области; между госпитализациями умудрился еще оказаться прооперированным по поводу "фуникулита"
sovenok101
Jun. 24th, 2017 08:13 pm (UTC)
Это хорошая идея. Но не совсем правильная.
Vinny P.
Jun. 24th, 2017 09:21 pm (UTC)
Перекрут гидатиды Морганьи :о)))
kremlin_curant
Jun. 25th, 2017 12:52 am (UTC)
//По УЗИ брюшной полости-утолщение стенок правых отделов толстой кишки, больше ничего.//

Совсем ничего? А вот это что? - //жидкость справа в забрюшинном пространстве с затеками между мышцами, очаги в печени, кисты поджелудочной железы.//

Странные у вас УЗИ, однако. Уж очаги в печени в 100 раз легче разглядеть чем утолщение стенок толстой кишки.
Раз очаги в печени, значит метастазы. Первичный очаг рака наверное в прямой кишке. Хотя много непонятного
sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:03 am (UTC)
Забрюшинную узист посмотрел, только когда ему туда пальцем ткнули(((
Очаги в печени - дефекты наполнения контрастом.
Может и онкология. А флегмона откуда?

Edited at 2017-06-25 05:50 am (UTC)
(no subject) - kremlin_curant - Jun. 25th, 2017 02:02 pm (UTC) - Expand
kitano12
Jun. 25th, 2017 12:57 am (UTC)
И как это лечили раньше? когда небыло узи, кт и лапароскопии?
zinaida111
Jun. 25th, 2017 01:30 am (UTC)
а фигово лечили. рак диагностировали когда уже все.
(no subject) - kitano12 - Jun. 25th, 2017 12:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - alien_u2 - Jun. 25th, 2017 01:53 am (UTC) - Expand
doctordrul
Jun. 25th, 2017 01:03 am (UTC)
Анализы на "неведомую ебанину" делали уже?
svargov
Jun. 25th, 2017 02:01 am (UTC)
Врядли это она, скорей уж "хрень запредельная" это... коллега.
(no subject) - doctordrul - Jun. 25th, 2017 03:33 am (UTC) - Expand
pavdedy
Jun. 25th, 2017 02:38 am (UTC)

Вирус Эбола?

domikbox
Jun. 25th, 2017 03:10 am (UTC)
Ну... Где ответ?
sergio_vorsin
Jun. 25th, 2017 04:00 am (UTC)
Доктор, ну не тяните уже...так что это было?
lubezniy
Jun. 25th, 2017 05:50 am (UTC)
А не могла ли "потечь" мимо мочеточника правая почка?
sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:51 am (UTC)
Могла, наверное. Но жидкость черная и в ней амилаза 3,5 тысячи.
skk80
Jun. 25th, 2017 06:14 am (UTC)
А за счёт чего увеличена мошонка? Если все исключили? Что там по УЗИ было?
sovenok101
Jun. 25th, 2017 06:20 am (UTC)
В мошонку натекло сверху. Как только задренировали абсцесс, размер мошенки вернулся к норме.
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 93 comments — Leave a comment )