?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Это оказалась перфорация холедоха. Почему желчь текла за брюшину, а не в брюшную полость - отдельный вопрос, видимо в этой области был длительный воспалительный процесс, сформировавший спайки.

Диагноз поставили дренировав желчный пузырь и введя туда контраст. Заподозрить позволил вид отделяемого из флегмоны (черный с зеленью), и косвенные признаки: по УЗИ желчный пузырь был маленький, а по ЭГДС желчь в двенадцатиперстной кишку не поступала.
Диагноз поставлен на третьи сутки. До этого исключали перфорацию двенадцатиперстной кишки и вскрытие кисты поджелудочной железы.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • (no subject)

    Сегодня просто позорно не узнала пациента, которого лечила ровно месяц. Того самого, из хирургической загадки. Подбегаю к лифту, а там стоит молодой…

  • (no subject)

    Мужчина, 60+, провел у нас 3 дня. Опухоль толстой кишки, перфорация, перитонит. Хирурги все убрали, помыли, дренировали, зашили. Практически сразу…

  • Панкреонекроз и свищ

    Перевели в хирургию пациентку, которая провела в реанимации 35 дней. Панкреонекроз. Никакого алкоголя, осложнение желчно-каменной болезни. Женщина,…

Comments

( 17 comments — Leave a comment )
kitano12
Jun. 25th, 2017 03:48 pm (UTC)
класс
doc_biv
Jun. 25th, 2017 03:49 pm (UTC)

Как такое возможно без желтухи? Да и с желтухой на ровном месте перфорация холедоха - это, должно быть, крайняя редкость. А можно на холецистохолангиограммы взглянуть? Как я понял, РПХГ не делали?

sovenok101
Jun. 25th, 2017 04:07 pm (UTC)
А желтуха тут при чём???
В истории болезни только описание холангиограммы, его могу завтра выложить.
Лично я перфорацию холедоха без жкб и без ятрогении вижу впервые.
Можно предположить такую цепочку: язва ДПК -пенетрация в гематологию нуб зону (события полугодовой давности). Язву нашли и вылечили, пенетрацию не заметили. Процесс затронул холедох. Но это, естественно, сплошные предположения.
doc_biv
Jun. 25th, 2017 04:52 pm (UTC)

Вот именно - тогда должен диагноз звучать так: "пенетрация язвы ДПК в холедох или гепатодуоденальную связку" , но это слишком экстравагантно. И, чтобы воспалительный процесс извне прогрыз дырку в холедохе, его предварительно он же должен существенно сдавить. Вы же сами писали, что в ДПК желчь не поступает.
Я, конечно, детский врач, у детей вся этому подобная хрень казуистика в разы еще более казуистичней, чем у взрослых, но опыт работы со взрослыми в ЦРБ есть. И все случаи истечения желчи из холедоха за исключением соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока, на моей памяти предварялись и сопровождались желтухой в той или иной степени.
Так что, имхо, случай еще не окончен, думаю, что уточнять диагноз придется.
А что, на негатоскопе нельзя сфоткать холангиограмму? С интернатуры отучили читать описания :-)

sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:00 pm (UTC)
Нету у меня физически холангиограммы, хирурги не принесли, может, здесь и не принято их печатать, еще не знаю. На предыдущей работе все в цифровом виде вводилось в общую программу, а здесь этого нет(((
Не понимаю, с чего бы возникать желтухе, разве что желчь будет всасываться из забрюшинного пространства?
Случай явно не окончен, еще с очагами в печени надо разбираться.
doc_biv
Jun. 25th, 2017 05:08 pm (UTC)

Перед тем, как появится дырка в холедохе от воспаления извне, его неминуемо должен сдавить воспалительный инфильтрат. Или пролежень от камня пока образуется, камень обтурирует холедох в той или иной степени. Это ж не ножиком его чикнуть. А потом - да, раздренировался наружу или внутрь и ушла/уменьшилась желтуха.

sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:11 pm (UTC)
В этом смысле да, желтуха должна быть. Но мы же не знаем, когда эта дырка появилась. Может тогда и была желтуха, просто пациент ее не заметил.
doc_biv
Jun. 25th, 2017 05:12 pm (UTC)

Механическую трудно не заметить :-)

sovenok101
Jun. 25th, 2017 05:14 pm (UTC)
Это да. Но он и на боли не жаловался.
doc_biv
Jun. 25th, 2017 06:05 pm (UTC)

Бывают люди с повышенным болевым порогом, встречался.
А возвращаясь к теме посмотреть фотки, при отсутствии желтухи истечение желчи в забрюшинное пространство может быть не из холедоха, а из достаточно крупного калибра печеночного протока, разрушенного процессом из очага в печени. Холангиография обычная ж делалась, не КТ?

sovenok101
Jun. 25th, 2017 06:14 pm (UTC)
Обычная. Но дырка там была четко видна.
sovenok101
Jun. 26th, 2017 06:38 pm (UTC)
Сегодня хирурги сформулировали концепцию: панкреонекроз (перенесенный) -киста-прорыв в сторону холедоха и за брюшину. Дырка в интрапанкреатической части холедоха.
doc_biv
Jun. 26th, 2017 06:59 pm (UTC)
Это реалистичнее. Но, получается, теперь нужен холедохо(холецисто?)еюноанастомоз? РПХГ будет?
sovenok101
Jun. 26th, 2017 07:08 pm (UTC)
Стент поставили. Пока все. Желчь больше за брюшину не течет.

Edited at 2017-06-26 07:09 pm (UTC)
doc_biv
Jun. 26th, 2017 07:12 pm (UTC)
здорово
asfrol
Jun. 25th, 2017 10:24 pm (UTC)
Это ж больно должно быть. Но я еще не читал когда отписался про желчный. А полгода назад, когда лечился по поводу язвы ДПК его не оперировали часом? Тогда это совсем не ровное место.

Edited at 2017-06-25 10:39 pm (UTC)
sovenok101
Jun. 26th, 2017 02:38 am (UTC)
Не, не оперировали. Хотя их там явно что-то смущало: в выписке четыре протокола УЗИ.
Да у этого пациента вообще с болью все не так, как у обычных людей.
( 17 comments — Leave a comment )