?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Загадка про глотание

Мужчина, 60+, несколько лет назад перенес 2 инсульта подряд. Второй обширный, для того, чтобы поднять его на ноги, понадобилась серьезная реабилитация. Но поднялся. В букете болезней, разумеется, есть гипертоническая болезнь и ИБС.
В последние 3 месяца отметил нарушение глотания твердой пищи и ощущение удушья. Обратился к терапевту, тот, с учётом перенесенных инсультов, отправил его к неврологу. Невролог диагностировал псевдобульбарный синдром и назначил всякие сосудистые препараты.
Неврологическое лечение не помогло: глотать становилось все хуже, семья перебралась за город, так как там меньше беспокоило чувство нехватки воздуха. Периодически он "засыпал" на месте и в этот момент жена замечала, что у него низкое давление. Полежав с приподнятыми ногами и приняв цитрамон, он обычно приходил в себя. Кстати, принимать гипотензивные таблетки он продолжал невзирая на.
Нарушение глотания усиливалось, иногда он срыгивал гнилостным отделяемым. Наконец, когда перестала "проходить" вода, жена пациента не выдержала, отвезла его в ближайший медицинский центр, а там, только взглянув, вызвали скорую помощь с диагнозом : непроходимость пищевода. За три месяца пациент похудел на 30 кг.
Из приемного отделения его отправили на экстренную ЭГДС. Без седации ничего не вышло из-за беспокойства пациента, был приглашен анестезиолог. После введения пропофола перестал дышать, была выполнена интубация трахеи, начата ИВЛ. По ЭГДС с пищеводом и желудком все в порядке. В бронхах (экстренная бронхоскопия) тоже.
Пациент переведен в реанимационное отделение.
У нас выполнена КТ головного мозга: обширные старые кисты. Осмотрен неврологом: ничего острого. По анализам -эксикоз, как у долго не пившего воду человека. По ренгену ничего. Дышать сам не смог -после удаления трубки появилась резкая одышка, хотя мышечный тонус в норме, биомеханика легких идеальная и на вспомогательной ИВЛ все было прекрасно.
Скорее всего, для непредвзятого взгляда ответ очевиден, но мы, по-ослиному упёршись в "псевдобульбарный синдром", провели необходимое дообледование только на третьи сутки.
Итак, что же это было?

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Обыкновенное реанимационное чудо

    Пока я гуляла по Риму, коллеги совершили практически чудо -подняли на ноги (к сожалению, не совсем в буквальном смысле слова) пациента, которого все…

  • Про алкогольные судороги.

    Мужчина, 50+, очередное "состояние после серии судорог". -Раньше бывали судороги? -Бывали? -Как часто? -Несколько раз в месяц, как выпью. -Таблетки…

  • Понедельник день тяжелый

    Опять в понедельник на 18 койках 26 пациентов. Тяжеленных, особо никого не переведешь. Из моих десяти - шестеро новых, поступивших в выходные.…

Comments

( 49 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
ghivaya
Jul. 25th, 2017 06:07 pm (UTC)
опухоль пищевода?
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:08 pm (UTC)
Пищевод проходим.
(no subject) - ghivaya - Jul. 25th, 2017 06:09 pm (UTC) - Expand
beloe_bezmozg
Jul. 25th, 2017 06:10 pm (UTC)
Судя по ЭГДС, это не рак гортани/пищевода/желудка.
Судя по продолжительности болезни, это не ботулизм.
У меня остается одна версия - миастения.
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:11 pm (UTC)
Мышечный тонус в норме.
medikk
Jul. 25th, 2017 06:21 pm (UTC)
зоб, гипотиреоз? а кисты как бы совсем ни при чём?
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:24 pm (UTC)
Какие именно кисты?
(no subject) - medikk - Jul. 25th, 2017 06:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jul. 25th, 2017 06:35 pm (UTC) - Expand
doc_biv
Jul. 25th, 2017 06:26 pm (UTC)

Гийен-Барре?

sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:29 pm (UTC)
Мышечный тонус сохранен
(no subject) - doc_biv - Jul. 25th, 2017 06:33 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Jul. 25th, 2017 06:36 pm (UTC) - Expand
beloe_bezmozg
Jul. 25th, 2017 06:29 pm (UTC)
Бульбарная форма БАС?
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:31 pm (UTC)
Нет ни дизартрии ни слюнотечения
medikk
Jul. 25th, 2017 06:39 pm (UTC)
в форме бреда- дефицит В1, бери-бери ;)
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:43 pm (UTC)
Нет периферической полинейропатии: ни парезов, ни нарушения чувствительности.
tigressee
Jul. 25th, 2017 06:54 pm (UTC)
Что то "нервное"? В бытовом смысле.
sovenok101
Jul. 25th, 2017 06:59 pm (UTC)
Нет
alyona1987
Jul. 25th, 2017 07:37 pm (UTC)
Бешенство?
beloe_bezmozg
Jul. 25th, 2017 07:44 pm (UTC)
С бешенством 3 месяца не живут. Как и с ботулизмом.
mirrinminttu
Jul. 25th, 2017 08:28 pm (UTC)
Неужто какой-то вид апноэ?
Aleks Plotnikov
Jul. 25th, 2017 08:36 pm (UTC)
Защемление сосудов в шее. Остеохондроз?
medikk
Jul. 25th, 2017 08:44 pm (UTC)
у деда в желудке поселили фамильяра(бабка). Перед обследованиями она его втихаря извлекала, но персонал(камеры) спалили сию манипуляцию на 3 день пребывания деда у вас...
п.с.: навеяно сериалом "Salem" :)
for_q
Jul. 25th, 2017 10:06 pm (UTC)
Гипертиреоз? тиреоидит? neo щитовидной железы?
cheeky_poppet
Jul. 25th, 2017 10:42 pm (UTC)
Я теперь не усну.
mirmarisa
Jul. 25th, 2017 11:41 pm (UTC)
Боррелиоз?
sovenok101
Jul. 26th, 2017 03:24 am (UTC)
Он заболел в апреле. То есть клещ его укусил в феврале???
(no subject) - tigressee - Jul. 26th, 2017 06:49 am (UTC) - Expand
(no subject) - beloe_bezmozg - Jul. 26th, 2017 07:13 am (UTC) - Expand
melissa28rus
Jul. 26th, 2017 01:31 am (UTC)
Я отгадку не знаю, так как не врач.
Но читать такое страшновато....
Обширные кисты в голове, звучит жутко... Брат обмолвился недавно, что у жены нашли в голове кисту, но больше не стал ничего говорить, сменил тему.
sovenok101
Jul. 26th, 2017 01:43 am (UTC)
С кистами зачастую прекрасно живут.
(no subject) - melissa28rus - Jul. 26th, 2017 07:49 am (UTC) - Expand
(no subject) - lonelyphantom - Jul. 26th, 2017 08:35 am (UTC) - Expand
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 49 comments — Leave a comment )