?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Миокардит

Мальчик,18 лет, поступил в пульмонологию с диагнозом 'левосторонняя нижнедолевая пневмония '. Считал себя больным в течение суток, когда появилась лихорадка до 39 и резкая слабость. Поводом для вызова скорой стали колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и при надавливании на ребра.До этого был двухнедельный кашель, который пациента особо не беспокоил.
В первые же часы усилилась одышка, упало давление и мальчика перевели к нам.
Состояние тяжёлое, бледный, умеренный акроцианоз, дышит до 24, влажные хрипы с 2х сторон. На кислороде сатурация 92. Ставим вену -цвд отрицательное. Начинаем доливать -давление падает до 60/30, мальчик вскакивает, положение ортопноэ, выраженный акроцианоз.
На мониторе то вот так:


То так:

(Ой, картинки, похоже, не видны. В общем, депрессия st по всей передней стенке и миграция водителя ритма с эпизодами бради до 50-60).
Делаем ЭХО: фракция выброса 38, диффузный гипокинез.
Капаем добутамин с норадреналином, на них одышка и акроцианоз уходят, мальчик лежит спокойно, давление 100-130. Но аритмия сохраняется. При бради- ниже 60, чувствует дискомфорт.
Рядом уже стоят зам. по АИР, зам.по терапии, зав.кардиологии и зав. кардиореанимации, готовый к установке кардиостимулятора. Вызван специалист по ЭКМО (из 52-й). Рано, естественно, мальчик даже не на ИВЛ, но очень уж начальство перепугалось: 18 лет, ранее здоровый, без отягощающие факторов, и может умереть в любой момент...
Тут подоспели анализы: кровь септическая (40 тыс лейкоцитов, 30 палок, сдвиг до миелоцитов, срб 30, прокальцитонин больше 10), повышение КФК и МВ, т-тропанина, умеренная гипокоагуляция на коагулограмме. Антистрептолизин О -1,5 нормы.

Вводим антибиотики, гормоны, продолжаем прессоры и кардиотоники -вроде все ничего. Мальчик чувствует себя почти здоровым.

Дожидаюсь, пока все уйдут, и начинаю его допрашивать с пристрастием. Нет, сначала делаю экспресс-тест мочи на наркотики и обнаруживаю амфетамины. Оказывается, мальчик балуется амфетаминами, эфедроном и знает названия ещё некоторых таблеток. Кстати, с его слов, одышку при нагрузке он стал ощущать около месяца назад, но не придал ей особого значения.
Привожу психиатра-нарколога. Он долго с мальчиком беседует и делает заключение: прием психоактивных веществ эпизодический, зависимости нет. Но могли ли эти дозы повредить миокард, вопрос открытый.

Дальше начались чудеса. Через сутки нарушения ритма ушли, по ЭХО фракция выброса 60. Прекратили давать гормоны, перешли на мелоксикам. Прессоры и кардиотоники уменьшились, но уходили мы от них еще 3 дня. Кардиоферменты снизились, но не до нормы. Кровь оставалась септической. Развилась полиурия -до 6 л в сутки. Инфузия 2 л, остальное он допивал, в целом баланс -1,5 литра. Пришел мазок с миндалины - стрептококк.

Через 4 дня ушли от нора и добутамина, прекратилась полиурия. Мальчика перевели в кардиологию. По КТ грудной клетки - разрешающаяся пневмония слева.

Миокардит у септического больного? Поражение миокарда амфетаминами? За первую версию клинико-лабораторная картина сепсиса, быстрый эффект от лечения. В пользу второй - амфетамины в анамнезе, одышка в течение месяца. В общем, точного ответа никто не даст, ибо биопсию миокарда ему делать точно не будем. Парень вовремя попал в больницу: просиди он ещё полдня дома, вполне мог бы погибнуть.

Кстати, он так и не понял, насколько все было критично. Эпизод с одышкой и ортопноэ просто стёрся из его памяти. Родители тоже особо ничего не осознали: им никто не сказал про наркотики, а слова "реанимация" и "тяжёлое состояние" как-то проплывали мимо них: сын молод, здоров и все с ним в порядке.

Реальный адреналин словили только мы. Но нам не привыкать.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • (no subject)

    Зав.эндокринологии, осмотрев нашу очередную даму 150+, пылая праведным возмущением: -Размер их не беспокоит, усы и борода их не беспокоит, диабет уже…

  • Вдогонку к предыдущему посту

    Пора договориться о терминах. Врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача при условии, что честно выполнены все соответствующие инструкции.…

  • Про наркоз

    Что-то много в последнее время скандальных историй про то, что пациенту проводили несложную процедуру под общей анестезией (наркозом), и что-то пошло…

Comments

( 53 comments — Leave a comment )
kitty_sonya
Aug. 12th, 2017 01:30 pm (UTC)
Спасибо за Ваш труд!

И спасибо, что пишете. Ваши посты читать круче, чем Хауза смотреть, т.к. понимаешь, что все взаправду. Жутковато.
sovenok101
Aug. 12th, 2017 01:32 pm (UTC)
Жизнь вообще опасная штука)))
martinmics
Aug. 12th, 2017 01:45 pm (UTC)
А положительные результаты анализа на дурь не будут отражены в выписке?
sovenok101
Aug. 12th, 2017 01:47 pm (UTC)
Если подоспеет анализ из официальной лаборатории. Наши экспресс-тесты не являются документом.
alexwed
Aug. 12th, 2017 01:49 pm (UTC)
я понимаю что в историю болезни наркотики не попали, зачем ломать жизнь не совсем уж торчку, но родителям то почему не сказали?
sovenok101
Aug. 12th, 2017 01:55 pm (UTC)
Он совершеннолетний. Вся информация родственникам только с его согласия.
(no subject) - alexwed - Aug. 12th, 2017 02:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 12th, 2017 02:07 pm (UTC) - Expand
алексей штеренгас
Aug. 12th, 2017 02:01 pm (UTC)
Совсем раньше ставили диагноз: токсическая миокардиодистрофия. На фоне тяжелой интоксикации (пневмония в Вашем случае) несколько скомпрометированный миокард может так среагировать. Полечили пневмонию, кардиотоники, и он здоров (да-да и Эхо через сутки нормализовалось). А одышка ранее, - мог на фоне простуды словить миокардит (легкий, который очень много народу на ногах переносит), а пневмония добила.
И, кстати, с очередной победой!!! Поздравляю!
sovenok101
Aug. 12th, 2017 02:06 pm (UTC)
Вполне возможно. Только, судя по быстрому регрессу симптомов, это был скорее отек миокарда, а не дистрофия.
Спасибо!
(no subject) - алексей штеренгас - Aug. 12th, 2017 02:49 pm (UTC) - Expand
esperitlliure
Aug. 12th, 2017 02:44 pm (UTC)
такой молодой, а гробит здоровье наркотиками
sovenok101
Aug. 12th, 2017 03:04 pm (UTC)
Молодой, красавец (похож на Максима из "Обитаемого острова"), из небедной семьи, студент престижного ВУЗа...
(no subject) - esperitlliure - Aug. 12th, 2017 03:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - pritkiy_kaban - Aug. 12th, 2017 05:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - serge_desaa - Aug. 12th, 2017 05:49 pm (UTC) - Expand
(no subject) - pritkiy_kaban - Aug. 12th, 2017 06:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - serge_desaa - Aug. 12th, 2017 06:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 12th, 2017 06:23 pm (UTC) - Expand
yflby30
Aug. 12th, 2017 05:25 pm (UTC)
" Но нам не привыкать."
низкий поклон, ваша работа стресс в режиме нон-стоп
pritkiy_kaban
Aug. 12th, 2017 05:39 pm (UTC)
Вьюноше, конечно, на редкость везучий дурак; впрочем, не всякий в его годы был умным :(

Не качок, случаем? Эти сгоряча, дорвавшись до таблеток, могут такие сложные коктейли жрать...
sovenok101
Aug. 12th, 2017 06:24 pm (UTC)
Не, не качок
(no subject) - pritkiy_kaban - Aug. 12th, 2017 06:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 12th, 2017 07:32 pm (UTC) - Expand
dzhin_dzhit
Aug. 12th, 2017 06:05 pm (UTC)
Как раз сейчас перечитываю.

"— Воспаление легких, Луций Корнелий, — объяснил ему тот. — С этим недугом всегда трудно бороться, а в данном случае особенно.

— Почему?

— Я боюсь, у твоего сына затронуто сердце… Мы в точности не знаем, в чем заключается важность сердца, но, видимо, оно помогает деятельности печени. Легкие юноши разбухли, часть наполнившей их мокроты устремилась в оболочку, окутывающую сердце, заполнила ее и сдавила само сердце… — Вид у Афинодора Сикула был испуганный, ибо он оказался в ситуации, когда ему необходимо заплатить за свою славу признанием, что в данном случае больной безнадежен. — Диагноз неутешительный, Луций Корнелий. Боюсь, что ни я, ни кто-либо другой не сможет помочь…" (с)

Ещё недавно была бы верная смерть. А теперь и не запомнит толком.
sovenok101
Aug. 12th, 2017 06:25 pm (UTC)
Здесь гидроперикарда не было))
(no subject) - dzhin_dzhit - Aug. 12th, 2017 06:31 pm (UTC) - Expand
judkins_right
Aug. 12th, 2017 06:27 pm (UTC)
А что там было на
Эхо? Гипокинез диффузный или МЖП-передняя-верхушка?
sovenok101
Aug. 12th, 2017 06:28 pm (UTC)
Диффузный. Но без увеличения камер.
(no subject) - judkins_right - Aug. 12th, 2017 06:36 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 12th, 2017 06:58 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lerish - Aug. 13th, 2017 07:02 am (UTC) - Expand
popandopulis
Aug. 12th, 2017 07:28 pm (UTC)
Он умрет... Не разводите людей на деньги...
sovenok101
Aug. 12th, 2017 07:31 pm (UTC)
Что это???
(no subject) - judkins_right - Aug. 13th, 2017 01:09 pm (UTC) - Expand
kleri_shtrauss
Aug. 12th, 2017 07:39 pm (UTC)
Спасибо за хорошую работу! Надеюсь, что для этого парня такой случай всё же станет уроком.
sovenok101
Aug. 12th, 2017 07:41 pm (UTC)
Вряд ли))
(no subject) - kitano12 - Aug. 12th, 2017 08:06 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 12th, 2017 08:26 pm (UTC) - Expand
menyazabanili
Aug. 12th, 2017 09:04 pm (UTC)
Атлииичнааа, атлииична. Буду теперь показывать пост ваш сторонникам лигалайза и прочим "ыыы стимуляторы не наркотик, это ж не опиаты, это так"
sovenok101
Aug. 12th, 2017 09:07 pm (UTC)
Инфаркты и инсульты у молодых бывают именно от стимуляторов.
(no subject) - menyazabanili - Aug. 12th, 2017 09:27 pm (UTC) - Expand
(no subject) - serge_desaa - Aug. 14th, 2017 10:12 pm (UTC) - Expand
(no subject) - menyazabanili - Aug. 14th, 2017 10:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - serge_desaa - Aug. 14th, 2017 10:47 pm (UTC) - Expand
(no subject) - menyazabanili - Aug. 14th, 2017 11:16 pm (UTC) - Expand
zlobr
Aug. 12th, 2017 09:47 pm (UTC)
а разве при положительных тестах на наркотики врачи родителям и милиции не обязаны сообщать? или это только если у несовершеннолетних?
sovenok101
Aug. 13th, 2017 03:16 am (UTC)
Милиции нет. Родителям только для несовершеннолетних.
(no subject) - zlobr - Aug. 13th, 2017 02:27 pm (UTC) - Expand
gosh100
Aug. 13th, 2017 03:57 am (UTC)
Я не врач, так в порядке бреда - бактериальный эндокардит?
sovenok101
Aug. 13th, 2017 06:39 am (UTC)
Он на эхо виден.
galina_bogun
Aug. 13th, 2017 07:36 pm (UTC)
Родители меня как-то сильно огорчили, спокойствием своим неадекватным. А Вы большая молодец, и не только как доктор, смогли разговорить парня на предмет наркотиков.. Наверное, свой материнский опыт тоже помог.
sovenok101
Aug. 14th, 2017 03:25 am (UTC)
Не, с наркотой это чисто врачебный опыт: видишь молодого с непонятной фигнёй - подозревай наркотики.
( 53 comments — Leave a comment )

Profile

sovenok101
sovenok101

Latest Month

August 2017
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by Akiko Kurono