?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Опять в понедельник на 18 койках 26 пациентов. Тяжеленных, особо никого не переведешь. Из моих десяти - шестеро новых, поступивших в выходные.
Бабушка,85 лет. После нескольких инсультов и инфаркта, с пароксизмами мерцания, в контакт почти не вступает. Но, кстати, вполне ухоженная, без пролежней и с нормальными ногтями. К нам попала из-за камня, заблокировавшего мочеточник. В результате пиелонефрит с тяжелой интоксикацией и почечной недостаточностью. Урологи завели стент и наладили отток мочи. Сейчас все лучше, но гемодинамика пока нестабильная.

Еще одна бабушка, примерно такого же возраста, но куда более сохранная. Ела рыбу, проглотила кость, кость проткнула двенадцатиперстную кишку. Посидела пару дней дома -и к нам, с разлитым гнойным перитонитом. Кишку ушили, брюшную полость промыли, завели дренажи. Она уже в сознании, дышит сама, абсолютно адекватна, спокойна. Пока еще нуждается в постоянной инфузии и норадреналине. А так -чудесная бабушка.

Мужчина, 60+, с травматическим субарахноидальным кровоизиянием -результат драки. Говорят, шел за водкой и не дошел. Прооперирован. В крови алкоголь, печень и почки почти не работают, нарушения ритма сердца. На ИВЛ. Пробуем будить, в сознание приходит, но с произвольными движениями все плохо.

Еще один мужчина, почти такой же, но помоложе (40+) и потяжелее: сознания нет, нарастает отек мозга. Тоже результат драки, тоже прооперирован по поводу гематомы.

Молодой парень, с онкологией, на химиотерапии. К нам попал после санации гнойного очага (место предыдущей операции) и остановки аррозивного кровотечения. Переливаю пару доз эр.массы и перевожу в отделение. Как только все подзаживет, он отправится на очередную химию. Даст Бог, поможет.

Еще один молодой парень, 30 лет. У нас уже полтора месяца. Политравма -был сбит грузовиком. Многоосколчатый перелом таза, обширные нагноившиеся раны спины, поясницы и ягодиц. Повторные некрэктомии, сепсис с септическим шоком, плиорганкой, двс-синдромом, тромбозами и тромбоэмболиями. Сейчас уже в сознании, без ИВЛ, со стабильной гемодинамикой. Сам ест и пьет. Заработали печень и почки. Сохраняется двухсторонняя пневмония и обширнейшие гнойные раны: частично эпителизируются, частично -нет. Лихорадка до 38 практически его норма. Ежедневные перевязки под обезболиванием наркотиками. И ежедневные же баталии с пациентом на тему, в какой позе ему лежать: с точки зрения ран надо лежать на боку или на животе, что ему очень неудобно. Достигаем компромисса: днем на спине, ночью на животе. За это он выпивает лишнюю банку энтерального питания, в дополнение к обычной еде. Он эти банки терпеть не может, но я заставляю: нужно наедать белок и калории, не все же лить в вену. Вообще-то его уже можно отправлять в отделение, но здесь мы не торопимся: уж очень много в него вложено, жалко, если в отделении упустят. Он капризный и упрямый, но для нас он сын полка. Кстати, о стоимости лечения: в этом случае речь идет о 5-6 миллионах. А парень обычный водитель газели. И в момент аварии был пьян, так что вина водителя грузовика совсем не очевидна. Интересно, не будь у него полиса омс, как бы он оплатил лечение?

И еще один молодой парень,тоже после политравмы, произошедшей год назад. Перелом таза, дважды безуспешный остеосинтез, гнойные осложнения. У нас с острой почечной недостаточностью. Диализ не понадобился: мочевина-креатинин снижаются, электролиты в норме, но пока у пациента полиурия -до 8 литров мочи в сутки. Приходится заливать все потерянное назад и ждать, кода почки придут в себя.

Мужчина, 50+, во всей красе алкогольная поивисцеропатия: гепатит, панкреатит с парезом кишечника и тяжелыми водно-электролитными нарушениями, после острой задержки мочи с почечной недостаточностью. И с развивающимся делирием. Восполняем, стимулируем, тиамин, антисекреторные препараты, седатики, все по полной программе.

Бабушка, 80+. Артериальные и венозные тромбозы сосудов ног, сухая гангрена и начинающаяся флегмона стопы, рецидивирующая ТЭЛА. По ЭХО-КГ виден рыхлый тромб в правом желудочке, давление в легочной артерии в почти в три раза выше нормы. Плюс печеночно-почечная недостаточность. Сосудистые хирурги и кардиохирурги в оперативной помощи ей отказали -слишком тяжелая сочетанная патология. И тем не менее, она жива и даже гемодинамически стабильна. Ест-пьет, разговаривает, правда, не вполне ориентирована и все время ругает свое семейство. А семейство (дочь) рассказывает, что у бабули уже давно проблемы с ногами, но идти к врачу она отказывалась: боялась, что отрежут. Правильно, кстати, боялась. Отрезали бы. А сейчас уже поздно.

Ну и наконец, мой любимый наркоман с синдромом позиционного сдавления -тот, которого спасли наши ординаторы. Полностью в сознании, нога получше, но почки работают плохо. Провожу ему очередной диализ, а потом отправляю в отделение. Наркоман нагл до невозможности, весь в претензиях, что, мол, и вставать не дают, и курить запрещают, ко мне обращается по имени и на "ты". Немного стихает, когда я рассказываю, что если почки не восстановятся, то ему придется вернуться в родной город, откуда он приехал в Москву, для планового гемодиализа. Есть ли в том городе гемодиализ, возьмут ли они нашего наркомана, пусть молодого, но уже с гепатитом, и без всяких связей, боюсь даже представить. Прощаясь, искренне желаю ему выздоровления. Наглый, ассоциалный, но он уже почти наш талисман.

Надеюсь, вторник это не второй понедельник. Хотя в нашем отделении дни недели как-то смазаны. Повторяю, как Скарлетт О'Хара: завтра будет новый день!

Recent Posts from This Journal

  • Про Рим

    Провели с мужем и дочкой две чудесных недели в Риме, с выездами в пригороды, а еще во Флоренцию и Неаполь. В Италию нас занесло впервые.…

  • (no subject)

    Дочка прыгает по прибрежным камням. Италия, середина ноября, плюс 15. На ней платье без рукавов и все. Ботинки и колготки брошены рядом с флиской и…

  • Про алкогольные судороги.

    Мужчина, 50+, очередное "состояние после серии судорог". -Раньше бывали судороги? -Бывали? -Как часто? -Несколько раз в месяц, как выпью. -Таблетки…

Comments

( 49 comments — Leave a comment )
kasnum
Oct. 23rd, 2017 08:04 pm (UTC)
Как 26 пациентов умещаются на 18 койках?
pritkiy_kaban
Oct. 23rd, 2017 08:15 pm (UTC)
Путем таскания коек могучими руками врачей обоего полу, видимо.

Это примерно как в кардиологии две палаты по 6 человек, а лежит 18-20, потому что куда свежеприбывшего инсультника девать - выписать на амбулаторное лечение?
(no subject) - kasnum - Oct. 24th, 2017 04:45 am (UTC) - Expand
lubezniy
Oct. 24th, 2017 06:23 pm (UTC)
Не могу сказать, как там, а в общих отделениях могут в коридор кровати или даже каталки поставить. В реанимации, думаю, сложнее из-за необходимости организовывать многим аппараты.
beloe_bezmozg
Oct. 23rd, 2017 08:11 pm (UTC)
Мрак.
А у меня в воскресенье умерла санитарка. 43 года. Инфаркт.
Она дура (это не наезд, а факт), она совершенно не следила за своей гипертонической болезнью (200-220\100 - это нормально, при кризе доходило до 280), страдала ожирением, много курила. А последнюю неделю у нее болело то ли в эпигастрии, то ли за грудиной - она сама себе диагностировала гастрит и лечилась альмагелем и кеторолом (хорошее сочетание, правда?).
В ночь на воскресенье боли резко усилились, она попросила мать сделать укол кеторола, а вызывать "Скорую" не хотела. Потом мать ее все же вызвала - как раз к констатации смерти...
Завтра похороны. Дура, да, но добрая и честная. Да и вообще... 43 года...
lt_kerrigan
Oct. 24th, 2017 12:19 am (UTC)
>Она дура (это не наезд, а факт), она совершенно не следила за своей гипертонической болезнью (200-220\100 - это нормально, при кризе доходило до 280)

Чёт почувствовал себя такой же дурой. Только таблетки пью, а про тонометр забыл. Надо буит начать опять ежедневно.
(no subject) - beloe_bezmozg - Oct. 24th, 2017 08:24 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Oct. 24th, 2017 02:28 am (UTC) - Expand
(no subject) - beloe_bezmozg - Oct. 24th, 2017 08:21 am (UTC) - Expand
(no subject) - alexwed - Oct. 24th, 2017 04:26 am (UTC) - Expand
(no subject) - beloe_bezmozg - Oct. 24th, 2017 08:31 am (UTC) - Expand
avanik
Oct. 23rd, 2017 08:31 pm (UTC)
Жестоко конечно. Успехов и терпения вам.
Vinny P.
Oct. 23rd, 2017 09:08 pm (UTC)
Цацкаться с наркоманом? Он сцуко теперь будет считать что ему все обязаны.
Пусть сдохнет тварь. Пора всех наркоманов вообще заставить оплачивать лично все свои "лечения".
mrsvvv
Oct. 23rd, 2017 09:53 pm (UTC)
Вы молодцы и герои. восхищаюсь!
livenet
Oct. 24th, 2017 01:47 am (UTC)
26 пациентов на 18 койках.
Вообще-то должно быть наоборот, нет?
sovenok101
Oct. 24th, 2017 02:22 am (UTC)
Наоборот не бывает никогда
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 02:35 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 02:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 02:57 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 03:04 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 03:16 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 03:35 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 03:43 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 03:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 03:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 05:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 05:09 am (UTC) - Expand
(no subject) - mrsvvv - Oct. 24th, 2017 01:21 pm (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 08:25 pm (UTC) - Expand
(no subject) - mrsvvv - Oct. 24th, 2017 10:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 10:27 pm (UTC) - Expand
вы - mrsvvv - Oct. 24th, 2017 11:12 pm (UTC) - Expand
Re: вы - livenet - Oct. 24th, 2017 11:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - Толя Бонд - Oct. 24th, 2017 09:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 10:31 pm (UTC) - Expand
(no subject) - zhust - Oct. 25th, 2017 02:01 am (UTC) - Expand
(no subject) - obviousity - Oct. 24th, 2017 09:20 am (UTC) - Expand
(no subject) - lt_kerrigan - Oct. 24th, 2017 11:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Oct. 24th, 2017 03:03 am (UTC) - Expand
(no subject) - livenet - Oct. 24th, 2017 03:14 am (UTC) - Expand
(no subject) - pritkiy_kaban - Oct. 24th, 2017 06:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - beloe_bezmozg - Oct. 24th, 2017 08:29 am (UTC) - Expand
debuggerxxx
Oct. 24th, 2017 05:24 am (UTC)
спасибо путину за развал медицины и образования..спасибо что сделал ее платной
Толя Бонд
Oct. 24th, 2017 09:50 am (UTC)
родились при Путине а истории в школе еще не было и вам не рассказывали кто развалил ссср-овскую медицину и образование ?
(no subject) - debuggerxxx - Oct. 24th, 2017 10:17 am (UTC) - Expand
(no subject) - 3462 - Oct. 24th, 2017 11:39 am (UTC) - Expand
cheeky_poppet
Oct. 24th, 2017 07:21 pm (UTC)
Добрая вы (без иронии).
А старушек жалко. Как бы это помереть безболезненно и беспроблемно для окружающих - без гангрен, пролежней и деменции....
there_is_12
Oct. 26th, 2017 10:07 am (UTC)
Читаю: становится и грустно, и беспомощно, и зло берёт((( И стыдно за такие мысли((

Я всё понимаю, это такие же больные с таким же полисом, их надо лечить. Независимо от стоимости этого лечения и дальнейшего, так сказать, использования результатов этими больными.
Но пару месяцев назад мы тут всем миром собирали деньги на здоровый глаз ребёнку. Нормальная семья, никто не пьёт, детей трое, квартира в ипотеку. Родители зарабатывают, но 1 200 000 для них сумма неподъёмная в короткий срок.

В России глаз прооперируют, без проблем, бесплатно - но не сохранят. Дальше расти одноглазым. Но бесплатно.
В Израиле такие проблемы решают с сохранением глаза, но за большие деньги. А направление и оплату на лечение за границей можно получить, только если здесь его провести невозможно. А тут возможно же. Подумаешь, глаз не сохранят - возможность есть, денег не дадим.

Эти люди (те, что пьют-колятся) жизнь свою и здоровье не берегут и беречь не будут, но на их лечение тратятся огромные суммы. А тут - ребёнок нормальных родителей, но на него денег нет.
Понятно, что нет гарантии, что он в будущем не станет чем похуже. И что все люди и всех надо лечить. Но обидно видеть такой перекос(((

Edited at 2017-10-26 10:11 am (UTC)
sovenok101
Oct. 26th, 2017 10:16 am (UTC)
Это не перекос, а разные источники финансирования
( 49 comments — Leave a comment )