?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Ода медсестрам

Рассказать про медсестер мне захотелось после одного случая.

Как-то, совершенно случайно, попала я с дочкой в прививочный кабинет в районной поликлинике. Обычно мы прививаемся в ближайшем медицинском центре, но тут позвонила педиатр, сказала, что хочет видеть дочку, был как раз срок прививок, а в поликлинике оказались нужные вакцины. Ну так совпало.

Подходим к кабинету. Народу никого, мы первые и единственные. В кабинете тетенька в халате и мальчик школьного вида за учебниками (однако, лето!). Тетенька моет руки, не по-хирургически, ну да ладно. Достает ампулы, шприцы и тут звонит ее мобильник. Она достает его, прижимает ухом и начинает обсуждать проблемы английского языка у своего сына. Набирает вакцины в шприцы, идет к мусорке, открывает ее рукой (хотя, там есть педаль), выбрасывает ампулы и направляется к нам. Не прекращая болтать по телефону. Я оторопело прошу ее надеть перчатки. Она пожимает плечами, выполняет мою просьбу, делает уколы (иголки, по ощущению, воткнулись в бедренную кость), причем, вопли дочки ничуть не помешали ее беседе с телефоном. Перекрикивая обеих, я прошу пластырь, так как она, похоже, решила ограничиться только ватой со спиртом. Она опять удивляется, но просьбу выполняет. Когда мы уходили, телефон еще был прижат к уху. Красному и потному.

Так вот, не знаю, что там написано у нее в сертификате, но на медсестру она не похожа от слова совсем.

Кстати, тот, кто считает, что медсестра это просто недоврач, или помощник врача, совсем ничего не понимает в медицине. Отношения врач-медсестра, скорее, напоминают отношения машинист паровоза-кочегар. Машинист это, конечно, круто, и на нем красивая фуражка, но без кочегара паровоз никуда не поедет. А вот без машиниста - поедет, правда, недалеко и с непредсказуемым результатом.

После такого долгого вступления поговорим о реанимационных медсестрах. Конечно, в сестринском мире они -элита и сверху вниз на них могут смотреть только медсестры операционные, хотя, на мой вкус, наши девочки намного круче, и сравнивать нечего.

Итак, что такое медсестры. Если развить метафору про машиниста и кочегара, то, исчезни из отделения все врачи, отделение худо-бедно могло бы продолжить работу. И для некоторых простых болезней даже не выросла бы смертность. Например, приступ астмы, анафилактический шок, диабетическая кома, как гипер-, так и гипо-, внебольничная пневмония. При внутрибольничной пневмонии могут быть проблемы с выбором антибиотика, если, конечно, есть, из чего выбирать. Неосложненные послеоперационные больные. Да мало ли еще что. А вот без медсестер отделение не смогло бы работать ни минуты. Конечно, врачи и сами могут поставить капельницы и набрать кровь для анализов, могут даже сидеть за постом и следить за мониторами, но, поверьте, их хватит очень ненадолго. Открою страшную тайну, которая, на самом деле, не тайна для всех, кроме организаторов здравоохранения: чем больше больных приходится на одну медсестру, тем хуже работает отделение. Количество врачей здесь на двадцатьпятом месте.

Итак, медсестры - это те, кто в реальности лечит больных. А также отслеживает результаты лечения и доносит их до врачей. А еще успокаивает буйных, подбадривает упавших духом, проводит всякие санитарно-гигиенические мероприятия, ворочает, перестилает и моет полы. Последние три пункта - работа санитарок, но тех настолько мало, что на их помощь рассчитывать не приходится. Наконец, они заполняют кипу бумаг и журналов, вполне сравнимую с врачебной.

Вот привозят больного. Думаете, врач рванет смотреть -спасать -диагностировать? Ничего подобного. Он подождет, пока медсестра этого больного примет: разденет, уложит на койку, снимет ЭКГ и подключит к монитору, заведет все необходимые катетеры и возьмет анализы. И только после этого позовет врача, рассказав по дороге, что с больным и в каком он состоянии. Исключение -если больному требуется немедленная врачебная помощь. Но тогда врача уже будет ждать подготовленный аппарат ИВЛ, дефибриллятор, зонд Блэкмора, набор для пункции и прочие необходимые в реанимационном хозяйстве штуки.

Здесь стоит упомянуть еще один бесценный навык реанимационных медсестер: умение быстро оценить ситуацию. Во времена медицинской молодости мне случалось дежурить в режиме два врача на двадцать четыре койки, на которые умещалось по сорок-сорок пять больных. Причем, непуганая еще Печатниковым скорая помощь вообще не понимала, что отделение может быть закрыто. И вот стою я, ошалело глядя на паровозик из каталок, проезжающий мимо меня по направлению к сестринскому посту и в голове одна тупая мысль: "это все мне???" Тут медсестра берет меня за ручку и подводит к больному с желудочно-кишечным кровотечением, тихо помирающему в хвосте паровозика со словами: "Доктор, давайте займемся этим, а с остальными девочки сами справятся". Пока мы занимались "этим", "девочки" периодически подходили с сообщениями: "Астма, на небулайзере раздышался, гормонов капает столько-то" или "Бабушка, таблеточек от давления переела, гляньте пленку (разворачивает передо мной ЭКГ), дофамин идет с такой-то скоростью". Или просто: "Парочка алкашей. Капаются". В общем, мы тогда выжили. Больные, в большинстве своем, тоже.

Итак, больной принят, врач его осмотрел, дал назначения, медсестра их выполняет. Дальше, если все идет по плану, врач должен осматривать больного через каждые четыре часа. Хотя, может и не осматривать, ведь медсестра принесет ему все данные о самочувствии-показаниях мониторов-что по дренажам-анализах. Можно строчить дневники, не заглядывая в блок. Конечно, такое возможно только если доверяешь медсестрам абсолютно и во всем. Ситуация, так сказать, идеальная. И вот тут самое время поговорить о том, какие медсестры бывают в реальности.

1. Опытные реанимационные медсестры.
Опыт работы 10+. Золотой фонд любого стационара. Знают и умеют все. Абсолютно надежны. Когда такая сестра на дежурстве, врач может спокойно спать всю ночь. Расскажу байку. Когда мой первый заведующий, царство ему небесное, был молодым и красивым и еще дежурил, он отличался поразительной ленью. Чтобы по ночам не вскакивать, он обучил медсестер всем премудрым врачебным манипуляциям: интубации, работе с аппаратом ИВЛ, установке центральных катетеров ну и всему такому. После этого он спокойно заваливался спать в десять вечера, а утром выслушивал отчет: за ночь столько-то реанимаций, из них столько-то успешных, эти на аппарате, этих с аппарата сняли...Это не совсем байка, ибо с теми медсестрами мне довелось поработать.
Шансы, что опытная медсестра наплюет на больных и займется своими делами равны нулю, ибо единственная причина, почему медсестра может столько времени работать в скоропомощной реанимации - это неподдельная любовь к своему делу. Других причин нет, ни одной. Такой вот вполне естественный отбор. Кстати, из сказанного никак не следует, что опытная медсестра -это такая душка, обожающая пациентов. Она может ненавидеть алкашей и наркоманов, возмущаться, почему этот идиот три дня сидел дома с болями в животе или, скажем, с кровотечением, или проклинать родственников, которые довели старушку до пролежней во всю спину. Но все это она выскажет в сестринской. А скорее всего, не выскажет, потому что повидала столько, что смутить ее практически невозможно. И она давно смирилась с тем, что две трети ее пациентов идиоты. Но лечить их ей все же нравится.

2. Молодые медсестры. С опытом работы 2-3 года. Уже очень многое умеют. Зачастую, не всегда понимают, где заканчивается их зона ответственности и начинается зона ответственности врача. В реанимации эта грань очень тонкая. Еще не пуганные жизнью. Именно такая медсестра может взять кровь из бедренной артерии у нафаршированного гепарином больного и потом с изумлением смотреть на гематому в виде семейных трусов. Или взять кровь из вены, в которую капается раствор. И хлопать глазками, наблюдая как врач носится вокруг больного, пытаясь понять, куда подевался гемоглобин. Или ковыряться мочевым катетером в больном с аденомой простаты, пока вместо мочи не польется кровь. Медсестра с хорошими перспективами сделает каждую ошибку по одному разу. С плохими -уйдет после первого вопля врача. Повторно такие ошибки делают только клинические идиоты, а они здесь выживают не дольше пары месяцев.
До состояния "опытные медсестры" дорабатывает примерно четверть. Остальные во-время понимают, что с уже приобретенными навыками они будут востребованы далеко за пределами скоропомощной реанимации. И что такая работа отнимает их от семьи, что дети видят маму, в лучшем случае, через день, а чем в это время занят муж, вообще неизвестно. И что год за полтора в медицинском стаже оборачиваются пятью за год в плане износа организма. В общем, большинство медсестер находят себе работу поспокойнее и правильно делают.

3. Новички. К ним относятся с симпатией и всячески тиранят. Их обучают, за ними присматривают, но за это сваливают на них всю тяжелую работу. Многие не выдерживают и сразу уходят. Оставшиеся делятся на три вида:

3.1 Будущие "молодые медсестры". Сжимают зубы, терпят и работают. Изо всех сил обучаются. Никогда не боятся спросить совета и попросить помощи, даже если знают, что на них рявкнут или обворчат. Потом рыдают в сестринской так, что рявкнувшим становится стыдно. Потом начинают рявкать сами. И становятся частью коллектива.

3.2. Студенты-медики. Разумеется, после медучилища. Обожают врачебные манипуляции, предпочитают работать с врачом и за врача, порой забывая про непосредственные обязанности. Сестры на них обижаются, зато врачи с удовольствием обучают и сваливают на них свою работу.

3.3. Медсестры, которым здесь не место, но от которых почему-то невозможно отделаться.
Работал у нас, например, племянник зам.главврача. Ну не умел наш старый шеф возражать начальству, а больше вьюношу никто не брал. Вьюноша жил в своем мире и в наш возвращаться не планировал. Обучаться был не способен. В общем, его отправили в вечную ссылку в блок с алкашами, рассудив, что там-то уж напортачить сложно. Рассудили, как оказалось, неправильно. Как-то прибегает в палату охранник, дежуривший в блоке с алкашами (есть у нас такая должность, очень полезные и уважаемые люди) с криком: "Доктора, там больные э...того!" Доктора рванули в блок. Зрелище развернулось невиданное: сразу шесть реанимаций. По счастью, не все шестеро совсем остановились, некоторым хватило просто интубации и ИВЛ. Что произошло, нам объяснила врач-лаборант, которая позвонила поинтересоваться, как мы умудрились довести глюкозу в крови пациентов до абсолютного нуля. Оказывается, этот мальчик-мажор добавил в капельницы с глюкозой не по 6 единиц, а по 6 миллилитров инсулина. Если бы не Петя-охранник...А так алкаши оказались крепкими ребятами, все как один выжили. После этого случая мальчика отправили работать в рентгенологию. Под возмущенные вопли рентгенологов.
Еще один вариант - медсестры предпенсионного возраста, почему-то решившие доработать до пенсии именно здесь. Обычно, чьи-то родственники-знакомые. Учиться не хотят, мнят себя профи, хотя до этого реанимационных больных видели только в сериалах. Это реальная беда, потому что с такой медсестрой приходится следить буквально за каждым ее шагом. Какое уж там поспать ночью! Как-то я вырвала из рук медсестры раствор для перидуральной анестезии, который она собиралась залить в центральную вену. Мои вытращенные от ужаса глаза ей не сказали вообще ни о чем, а в ответ на мои разъяснения она с идиотской улыбкой проворковала: "Доктор, ну что вы сердитесь, я же не знала!" Другая дамочка попыталась залить вазелин вместо желудочного зонда в центральную вену. Увидевший это реаниматолог не поседел только потому, что и так был седой. К счастью, в таких случаях медсестры сами умеют создать настолько невыносимую обстановку, что "чья-то родственница" быстро решает дожидаться пенсии в более спокойном месте. Медсестры крайне не любят делать работу за других, а уж воспитывать новичков умеют так, что школьным учителям и не снилось.

Вообще, важно понимать, что медсестра всегда человек привычки. Креатива в ее работе немного, зато четких правил, алгоритмов и дисциплины хоть отбавляй. И на медсестрах сверхнагрузки отражаются куда более пагубно, чем на врачах. Ибо десять реанимационных больны на сестру - это значит, что назначения будут выполнены, а вот на уходе и присмотре сэкономим. Но надо понимать, что для наших больных уход и присмотр зачастую важнее лечения. Аппаратный больной будет неотсанирован, кислород в его крови упадет, а пневмония увеличится в размерах. Хотя, формально, все антибиотики прокапаются. Кожу не обработают и вот вам пролежни. Да банально, больным в коме лишний раз не обработают рты. Да-да, если человек не глотает, то уже через сутки из его рта появляется очень специфическое амбре. Кстати, опытный врач уже при входе в отделение именно по этому запаху определит, как здесь ухаживают за больными. Или при совсем уж плохом раскладе, врач, войдя в блок, обнаружит синего больного с выпавшей интубационной трубкой, орущий монитор и никого рядом. На все врачебные вопли медсестра ответит, что у нее не десять рук и она занята, а когда выпала трубка она была в соседнем блоке, где больные тоже ее. И что тут ответишь? Механизма привлечения к ответственности медсестры у нас практически нет, разве что за неправильно списанные наркотики. Во всем будет виноват врач. Врач прикроет глаза на неухоженных больных, сам отсанирует и обработает, лишний раз зайдет в блок, чтобы проверить, все ли в порядке, и вот у медсестры уже появляется привычка: недоухаживать, недоприсматривать. А на замечания отвечать, что вам надо, вы и делайте. Дальше, если вернуть положенных трех больных на сестру, ей уже придется заново привыкать работать как надо. И процесс этот будет сложным, иногда - невозможным. Так что проще набрать новеньких и обучить с нуля, чтобы никакие "и так сойдет" им и в голову не приходили. И подождать лет этак десять.

Так вот, почему та тетенька в прививочном кабинете была совсем не похожа на медсестру? Вернее, она не была похожа на медсестру, работающую в уважающем себя медучреждении. Слишком много дурных привычек. С такими привычками можно работать только там, где позиция руководства: "а кто еще будет работать за такую зарплату?" Жаль, поликлиника, в целом мне нравится. Но прививки детям я там делать больше не буду.

Если кто-то из наших девочек перейдет работать в платный медицинский центр, я буду все прививки-сдачи крови делать только там. Но они не переходят. Это...сильно ниже их квалификации. Хотя оплачивается, скорее всего, куда лучше. Так что, пока мы с ними в одной лодке, что не может не радовать. И да, я за медицину медсестер, а врачи пусть сидят у себя в ординаторских и рассуждают о высоких материях.

Posts from This Journal by “это страшное слово -реанимация” Tag

Comments

( 50 comments — Leave a comment )
neusolga
Aug. 13th, 2015 12:06 pm (UTC)
У меня медсестра-пожившая бой-баба,которая ничего не делает просто так);когда необходимо, я сама делаю все за нее,обидно за профессию))
sovenok101
Aug. 13th, 2015 12:07 pm (UTC)
Это плохо воспитанная медсестра))
(no subject) - neusolga - Aug. 13th, 2015 12:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 13th, 2015 12:11 pm (UTC) - Expand
puz_volk
Aug. 13th, 2015 06:23 pm (UTC)
Спасибо за пост и за то, что цените, тех кто этого достоин.
sovenok101
Aug. 13th, 2015 06:44 pm (UTC)
Спасибо на добром слове)
(no subject) - Ольга Цикина - Sep. 9th, 2015 10:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 10th, 2015 06:09 am (UTC) - Expand
olgin_ugolok
Aug. 13th, 2015 08:51 pm (UTC)

да уж. От медсестёр очень много зависит. Одно дело у терапевта бумажки заполнять, а вот та сестра, что что уколы делает, например, в стационарах. Вот уж работка - весь день на ногах, пока врач энциклопедию читает...
sovenok101
Aug. 13th, 2015 08:59 pm (UTC)
Ну уж прям, энциклопедию читает. Бумажки строчит. Бессмысленные. А медсестра, она, действительно, весь день с больными. Тяжело.
(no subject) - olgin_ugolok - Aug. 13th, 2015 09:36 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 13th, 2015 09:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olgin_ugolok - Aug. 13th, 2015 10:14 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Aug. 13th, 2015 10:19 pm (UTC) - Expand
sis_alenushka
Aug. 14th, 2015 03:00 am (UTC)
Здорово, интересно! Спасибо.
sovenok101
Aug. 14th, 2015 06:38 am (UTC)
))))))
_cab_
Aug. 15th, 2015 03:41 am (UTC)
Эх, неизменно хорошо и по делу пишете (стабильность - признак мастерства))
Спасибо большое
sovenok101
Aug. 15th, 2015 05:07 am (UTC)
Спасибо))

Edited at 2015-08-15 08:41 pm (UTC)
mrdiagnozer
Sep. 9th, 2015 05:09 pm (UTC)
Тема у автора поднята интересная. Но не стоит забывать и российские реалии. Зарплата младшего медперсонала в регионах стремится к нулю, что никак не мотивирует людей работать. Работают зачастую только те, кто живет идеей.
steps_of_spring
Sep. 9th, 2015 07:40 pm (UTC)
Когда-то в юности на каникулах поработала санитаркой в детской больнице и лично могу сказать, что да: всё держится на медсёстрах. До сих пор неприятно вспоминать врачей с отделения, где я тогда работала: они всегда как-то высокомерно и грубо разговаривали с медсёстрами, отрывисто приказы отдавали, вообще явно себя царями и богами ощущали. Причём, врачи то появлялись, то исчезали, могли царственно в своём кабинете восседать или домой уехать, а медсёстры и санитарки должны были весь день как белки в колесе крутиться.
Знаете, постоянно слышу, как говорят о зарплатах врачей... Всё время врачей упоминают! А про средний и младший персонал часто напрочь забывают, словно они и внимания не стоят, а без них, как Вы верно заметили, всё встанет.
sovenok101
Sep. 9th, 2015 07:43 pm (UTC)
Это да, забывают. Но тут дело, скорее, в том, что у врачей есть хоть какой-то общественный голос, хоть какие-то организации. А у медсестер и младшего персонала нет и этого. Вопрос, почему.
(no subject) - steps_of_spring - Sep. 9th, 2015 07:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 9th, 2015 08:06 pm (UTC) - Expand
(no subject) - steps_of_spring - Sep. 10th, 2015 06:12 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 10th, 2015 06:31 am (UTC) - Expand
medikk
Sep. 9th, 2015 07:47 pm (UTC)
Интересная статья, но вы, наверное, пишете о м/с, которые ТАК работали раньше.Я сам прошёл путь от медбрата до неонатолога, но сейчас у меня в отделении работа построена, как вы ниже написали:
"Итак, больной принят, врач его осмотрел, дал назначения, медсестра их выполняет"
Всё.
Я не говорю, что м/с не сможет посчитать дозу антибиотика или дать ребёнку кислород, доктор держит в голове намного больше информации и знаний(пусть кто-то называет это клиническим мышлением). Хотя, если сравнивать доктора-новичка, то -да, опытная м/с даст фору любому, особенно в узкоспециализированном отделении.
sovenok101
Sep. 9th, 2015 07:58 pm (UTC)
Вы невнимательно прочитали. Я не пишу, что медсестра выполняет функции врача. Идея в том, что без сестринского ухода лечение невозможно. А современные российские реалии именно уход выносят за скобки как нечто несущественное. Отсюда явно пренебрежеительное отношение врачей к медсестрам: "...доктор держит в голове намного больше информации и знаний..." Это все прелестно, а пеленки вы сами меняете? А санации ТБД и прочие дренажные положения и массажи? А слизистые обрабатываете? Вот это и есть уход, без которого больной не выздоровеет при самом крутом клиническом мышлении лечащего доктора.
(no subject) - medikk - Sep. 9th, 2015 08:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 9th, 2015 08:23 pm (UTC) - Expand
Глазастенькая - sibrp - Sep. 10th, 2015 03:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - dontpanic911 - Sep. 10th, 2015 07:26 am (UTC) - Expand
sovenok101
Sep. 10th, 2015 07:42 am (UTC)
Да нет в медицине самых и не самых важных. Секрет хорошо работающей системы - хорошая работа КАЖДОГО звена. А у нас вечно какие-то перекосы.
Надо про санитарок написать.
streetguerrilla
Sep. 10th, 2015 08:44 am (UTC)
Австралийские медсестры грамотнее некоторых российских врачей. Не в обиду российской медицине будет сказано: просто совершенно другая система и совершенно другие обязанности. Вот только периферические катетеры они ставить не умеют - это врачебная манипуляция.
sovenok101
Sep. 10th, 2015 11:40 am (UTC)
Вопрос про функциональные обязанности увлекательный, но не совсем по теме. Ставить катетеры можно обучить и немедика, невелика премудрость. Мне хотелось показать, что врачебное и сестринское дело - две одинаково важные области медицины, и их представители заслуживают одинакового уважения.
(no subject) - streetguerrilla - Sep. 10th, 2015 11:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 10th, 2015 12:12 pm (UTC) - Expand
hogzon
Sep. 10th, 2015 08:47 am (UTC)
когда началась мед реформа заказные блогеры стали петь оды минздраву, а медсестры - массово увольняться.
моя знакомая - уволилась этим летом, терпела этот гемор пол года, и послала всех нах.

и таких - массы. среди врачей - тоже
sovenok101
Sep. 10th, 2015 11:41 am (UTC)
Это да.
sirena_evklad
Sep. 10th, 2015 04:58 pm (UTC)
Три больных на медсестру - это же мечта и сказка! У моей жены тридцать было. Всё отделение тащем-та.
sovenok101
Sep. 10th, 2015 05:21 pm (UTC)
Речь о реанимации. Там другой...объем задач.
(no subject) - sirena_evklad - Sep. 10th, 2015 07:09 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 10th, 2015 07:49 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sirena_evklad - Sep. 12th, 2015 08:45 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 12th, 2015 08:52 am (UTC) - Expand
(no subject) - sirena_evklad - Sep. 12th, 2015 11:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 12th, 2015 11:20 am (UTC) - Expand
(no subject) - sirena_evklad - Sep. 14th, 2015 09:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Sep. 14th, 2015 10:06 am (UTC) - Expand
hakimura
Sep. 10th, 2015 06:06 pm (UTC)
А я хочу спеть дифирамбы анестезисткам из кардиохирургической операционной, где я сейчас стажируюсь. Золотые девчонки! Реально могут заменить врача, мне кажется. Так что всё правильно вы написали.
sovenok101
Sep. 10th, 2015 06:27 pm (UTC)
Дифирамбы приняты. Будем нести их в массы!)))
( 50 comments — Leave a comment )

Profile

sovenok101
sovenok101

Latest Month

August 2017
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by Akiko Kurono