?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Давайте я еще расскажу о реаниматологах. Всегда приятно рассказать о хороших людях.

Итак, дано: скоропомощная больница, блок общей реанимации на 24 койки. Специфика: отделены от анестезиологии, нет травмы (тьфу-тьфу!), нет нейрохирургии, нет роддома и детства (тьфу-тьфу-тьфу!!!), кардио и нейро -в самостоятельных отделениях. Все остальное -есть. Плюс слово "скоропомощная" в названии подразумевает, что привезти могут все, что угодно. Например, двухлетнего ребенка, умирающего от свиного гриппа, со словами: дальше не доедем (реальная история). Ну и 24 койки -понятие очччень растяжимое. До 45 точно, а в особых случаях и до 50.

Давайте зайдем внутрь. Вот, наденьте шапку-невидимку, без нее вас не пропустят. Сначала вас поразит постоянное движение, чем-то напоминающее броуновское. Врачи-медестры-санитарки-больные-аппараты-мониторы. Однако, в этом хаосе присутствует строгий порядок. Пройдемся по блоку. Видите, пациенты, все в трубочках, по которым капают-стекают разного цвета жидкости. Трубочек может быть ...да сколько угодно. И цвет жидкостей тоже разнообразный-от белого до черного, через красный и зеленый. Так вот, это -хирургические больные. Кстати, хирургическим здесь назовут любого больного, лечащий врач которого способен хотя бы в теории схватиться за скальпель. ЛОР, урология, гинекология... Тут всегда много хирургов: обходы, дежурные, лечащие...Дело в том, что хирург, прооперировавший больного, или даже только собирающийся это сделать, кровно заинтересован в его, этого больного, благополучии. Так что хоть пару раз за сутки да навестит. Вот и создается постоянная циркуляция.

Вон, чуть дальше, более спокойный отсек. Шуршат аппараты, мерцают мониторы. Капают только капельницы и дозаторы. Это терапия. Тут пневмонии, комы неясной или вполне ясной этиологии, астмы и прочие ХОБЛы, сепсисы, диабеты, алергозы. Лекарственные гипотонии (это когда дедульке с головокружением доброхоты в рот пригоршню нитроглицерина сунут; вот здесь этот дед и очнется).Терапевты сюда ходят редко: утром на обход, чтобы узнать, какие подарки к ним сегодня привезут, да дежурный, осмотреть больных, миновавших его объятия в приемном отделении. В отдельном отсеке -апельсинчики. Так здесь называют циррозы печени, алкогольные по большей части. Они, конечно, формально циркулируют от терапевтов к хирургам и обратно, в зависимости от того, есть кровотечение или пока прекратилось. Но практичнее собрать их всех вместе, чтобы эээ...не пугать тех больных, которые осознают окружающий мир.

Дальше -бабушки. Нет, не по половому, и даже не совсем по возрастному признаку. Просто в этом отсеке лежат пожилые люди, с которыми не справляются в отделениях. Ну вы же слышали, что пожилой человек в больнице, в незнакомой обстановке, сходит с ума? Так вот, это правда. Сенильный психоз, называется. И если родственники не обеспечат присмотр (сами ли, наняв ли сиделку), много шансов, что старичок окажется здесь. Здесь его привяжут (мягко фиксируют), успокоят всякими лекарствами и покажут психиатру. Тот покачает головой, повздыхает о недоступности психосоматики и назначит галоперидол. И будет старичок у нас лежать, пока или сам не придет в чувство или родственники не согласятся забрать болезного домой.
Дальше, за бабушками, -инфекционный бокс. Туда кладут открытые формы туберкулеза (выявляем с частотой раз в неделю), гриппы и более экзотические инфекции. Когда таковых нет, что редко,-сюда кладут самых разлагающихся больных апельсинчиков.

Ну и совсем отдельный отсек -алкаши. Да-да. А куда их прикажете девать? Вытрезвители отменили. В приемнике можно уложить спать только самых благонадежных. А потом, они ведь тоже болеют, и почаще остальных. И пить от этого не бросают. Атмосфера здесь суровая. Охранник, всегда готовый тревожной кнопкой вызвать подмогу из приемника, медсестра и санитарка, выходящие из блока строго по очереди. От глюков наших подопечных вполне с ума можно сойти, зато реально излечиваешься от жалости к субъектам с "тяжелыми жизненными обстоятельствами", особенно, когда видишь одну и ту же р...лицо с регулярностью раз в месяц.
Ну вот, вроде, и все о пациентах. Мы же о врачах собирались поговорить?

Они бывают разные. Чур,не пугаться. Разные-то, разные, но для стандартных для этого отделения ситуаций существуют определенные алгоритмы действий. И врач всегда будет их придерживаться, иначе просто не будет здесь работать. Кстати, это моя теорема: каждое лечебное заведение имеет тех врачей, которых заслуживает. Так что не надо выбирать реаниматолога, выбирайте больницу, а лучше вообще не попадайте в ситуацию выбора.
Итак, чем же они различаются?

Первый критерий -каких больных выбирают. Да-да, возможность выбора обычно есть, что прекрасно. Дальше -впечатления пациента после выписки, буде таковая случится. И третье -поведение во внештатных ситуациях.

Итак. Зайдем в ординаторскую. Видите врача в колпаке набекрень за столом с городским и местным телефонами? В одной руке телефонная трубка, в другой -смартфон, в котором он лихорадочно копается, скорее всего в PubMed. Это тип первый, я бы его назвала Заноза-в-заднице. Реаниматолог по призванию, часто довольно молодой, хотя определенный опыт уже есть. Обожает Доктора Хауса и Медицинские расследования. Будет брать больных самых тяжелых и неясных, проводить сложный диагностический поиск (вместо тех, кому этим положено заниматься), спасать до последнего, до воплей медсестер: "Отпусти уж больного, садист!" Обожает, когда больных валом. Легкие больные увидят его издали, они ему неинтересны, их он предоставит их медсестрам. Рядом с неясным больным проведет столько времени, сколько потребуется для прояснения ситуации. С тяжелым...ну я уже объяснила. Впечатление больных: "Ничего не понял, но зато, вроде жив". Во внештатной ситуации вынесет всем мозг, но добьется своего. Например, больной кровит, а хирург не хочет этого признавать и вообще занят. Заноза-в-заднице достанет из-под земли либо хирурга, либо его начальника. Возможно, спасет больному жизнь. А возможно, прав окажется хирург. С опытом частота первых случаев будет возрастать и к седым волосам на его вызов хирург будет бежать, на ходу дожевывая бутерброд или стаскивая окровавленные перчатки. Но до этого счастливого момента Заноза-в-заднице выпьет тонны невинной хирургической крови. Другой пример -больной не по профилю, нуждающийся в специалисте, которого в больнице нет. О, тут наш Заноза-в-заднице развернется. Я наблюдала, как такой товарищ пригнал на консультацию посреди ночи бригаду офтальмологов для пациентки с переломом глазницы. После того, как ответственный администратор был послан дежурным по городу ...в общем, ему было предложено перезвонить завтра.

Тип второй мы поищем в блоке. Видите доктора в свежезамызганном халате? Ну вон того, с перевязочным столиком, он еще больному повязку на глазах меняет, а потом пойдет санировать его соседа на аппарате, а с больным в сознании поговорит, еще раз проверит дренажи и поправит подушку? Это Мамочка. Совсем не обязательно женщина. Тоже любит тяжелых, но, желательно, ясных больных. Все дежурство проводит в блоке: перевязывает, санирует, обрабатывает, может даже массаж сделать. Про больного говорит "мы": "мы посидели", "у нас по дренажу 200 мл". Больные от такого врача в восторге. Медсестры тоже, так как Мамочка делает половину их работы. Идеальный расклад -5-6 тяжелых больных, которых Мамочка будет вылизывать как кошка котят. Если больше -будет печалиться, что котята недовылизаны. Мамочка искренне уверен, что в его отсутствие в блоке все аппараты встанут, инфузии прекратятся, зонды повылетают, а за дренажами никто смотреть не будет. И действительно, не будет, так как сестры привыкли, что Мамочка за всем следит сам. В ситуации с хирургом и кровотечением, скорее всего, хирург придет на первый зов, потому что доверяет Мамочке больше всех. Но если он упертый, то Мамочка все аккуратно запишет в историю болезни, и начнет гемостатическую терапию. Потом опять вызовет хирурга и опять все запишет. Ошибается Мамочка куда реже, чем Заноза, так что хирург на второй зов уж точно придет. Больной не по профилю будет воспринят как свой, его также будут всячески выхаживать, но добиваться чего-то помимо расписанного в алгоритмах, Мамочка не станет.

Вернемся в ординаторскую. Видите врача в углу, спокойно пишущего истории болезни? С кружкой чая и бутребродом с салом? Это Выгоревший. Очень опытный врач. Часто бывший Заноза. Предпочитает больных, не требующих суеты: терапия, бабушки. Алкашами брезгует. Знает и умеет зачастую намного больше остальных. Но...делает все строго согласно принятым в этой больнице алгоритмам. Не видит хирург кровотечения? Хорошо, так и запишем. Отказали в консультации? Ну, значит, отказали. К больным внимателен, но проводит с ними только необходимое время. Больные считают его равнодушным, тем не менее он очень надежен и ошибок почти не делает. Все истории и прочая макулатура у него оформлены так, что не прикопаешься. Четко видит границы своих возможностей и не пытается их перешагнуть, в отличие от Занозы и Мамочки, которые за своих больных и в клочки порвать могут.

Почему реаниматологи выгорают? Вовсе не от отношения начальства или пациентов. С этим, обычно, все в порядке. Просто каждые сутки в отделении происходят смерти. Одна или 5-6, как звезды сложатся. Где-то была чья-то вина, но чаще -нет. Сколько смен в год? Сколько больных теряешь? Да, вытаскиваешь в десять раз больше. Но так уж устроен человеческий мозг: выжившие, они ведь в общем-то сами выжили, а этих ты потерял. Только немного отстранившись, понимаешь, насколько это все выжигает. Поэтому невыгоревших реаниматологов старше определенного возраста встретить довольно сложно.

А вот сидит доктор, просто заваленный историями болезней, в которые он вклеивает явно одинаковые дневники. Это Зарабатывающий. Нет, речь не о взятках, хотя ее он возьмет скорее, чем любой другой. Это реаниматолог, работающий сразу в нескольких местах, так, что с одних суток сразу бежит на другие. Семью ли так усиленно кормит, кредиты ли отдает, не важно. Его цель -успеть поспать. Так что он возьмет всех больных, с которыми не нужно особо возиться: бабушек и алкашей. Остальные врачи счастливы дежурить именно с ним. Также его обожают родственники алкоголиков: поговорит ласково, сочувственно (остальные будут более сдержаны, потому как алкашей крайне не любят, а родственникам сочувствуют, но искренне не понимают, почему те сидят здесь, а не празднуютотдыхают дома). Кроме того, возьмет деньги и даже их отработает, то есть пообщается с пациентом, объяснит, что спасает его изо всех сил, а перед уходом с суток скажет "До свидания!" Для алкашей этот доктор -лучший, так как не воспринимает их как божье наказание. Заноза при каждом посещении этого блока будет повторять "Ну я же не ветеринар!", Мамочка -печалиться, что после ЭТОГО страшно прикасаться к реальным больным, Выгоревший -просто брезгливо морщиться. Ну а Зарабатывающий благодарен алкашам за простоту и, в ответ, относится к ним по-человечески. Именно он увидит за делирием внутричерепную гематому, а у "просто алкогольной комы" возьмет среды на токсикологию и обнаружит лепонекс.

И самая невозможная разновидность -Новичок. В нашей бригаде его нет, и слава богу. Нет, новичок новичку рознь. Есть такие, которые понимают предел своих возможностей, быстро всему учатся, осознают, что, пока они учатся, массу работы старшие товарищи делают за них. С этими жить можно. Постепенно они вырастают в Заноз, Мамочек, а может, сразу в Зарабатывающих. Но вот бывают индивидуумы, которые после ординатуры, зачастую в какой-нибудь плановой анестезиологии, считают себя крутыми реаниматологами. Новичками же могут оказаться и вполне взрослые дяди (тети -реже, они вообще самокритичнее) из заведений с другой спецификой. Они как-то не сразу понимают, куда попали и что учиться надо зачастую с нуля. И нарушают все негласные правила: не знаешь -спроси, не умеешь, сомневаешься -позови на помощь. Эти идиоты ковыряются с больными в одиночестве и чего они там наковыряют, один бог знает. Как-то прибегает в ординаторскую медсестра с вытаращенными от ужаса глазами: "Доктора! Срочно в блок! Там ваш Славик больного переинтубирует, тот уже весь синий!" Больного отбили, раздышали, Славика отправили лечить алкашей пожизненно, то есть пока он сам не понял, что выбрал не ту область деятельности.

Есть еще масса других разновидностей реаниматологов, как, впрочем и других врачей. Но в скоропомощной реанимации почему-то выживают именно эти. Остальные, проработав несколько месяцев, убегают с воплем: "Нафиг!Нафиг!" А наша четверка остается, невзирая на все непогоды.

И, в заключение, почему мне захотелось это рассказать. Вот только что произошел катаклизм. Больной умер от кровотечения, практически на операционном столе (если вы думаете, что такое можно замять, вы думаете неправильно). Реаниматолог, настоящий Мамочка, едва взглянув на больного, сразу увидел геморрагический шок, позвал хирурга и начал лечить. Хирург не поверил. Потом еще раз не поверил (кто ж знал, что он идиот?). За это время реаниматолог влил в больного все, что было, из под земли добыл то, чего не было, и тоже влил. Потом из под земли же добыл начальника того хирурга. Больной оказался на операционном столе через два часа и оказалось, что все эти два часа вливаемое в три вены свободно вытекало через дырку в артерии. Комиссия, разбор, вердикт: уволить всех участников, то есть хирурга, анестезиолога и реаниматолога. Первого -по статье, остальных -по собственному. Вот и не стало в отделении самой чудесной Мамочки. А за ним ушли еще трое, далеко не Выгоревшие. Теперь на сутки на все хозяйство (24 койки, обычно растянутые до 45) остаются два врача. Что дальше? Заноза-в-заднице, пытаясь спасти тучу тяжелых больных, совсем перестанет обращать внимание легких и однажды что-нибудь, да пропустит. Мамочка уйдет сам, просто потому, что двадцать необихоженых как следует больных причиняют ему просто физические страдания. Выгоревший уйдет на пенсию со словами "Задолбался!" Ну а Зарабатывающий найдет себе более спокойный способ заработка. И начнут в отделении циркулировать Новички, разбегающиеся через пару месяцев работы с криком:"Нафиг!Нафиг!" Помните теорему: каждое лечебное заведение имеет тех врачей, которых заслуживает? Не болейте, господа!

Comments

( 23 comments — Leave a comment )
annanatol
Feb. 13th, 2015 05:01 am (UTC)
уже в киллерах вами повосхищалась..
sovenok101
Feb. 13th, 2015 06:20 am (UTC)
Спасибо!
stupid_docent
Feb. 13th, 2015 11:07 am (UTC)
Сил Вам!
sovenok101
Feb. 13th, 2015 11:10 am (UTC)
Спасибо!
neusolga
Feb. 13th, 2015 01:35 pm (UTC)
про здравоохранение
Да уж,жесть)))драматизм и безвыходность))Терпения вам!)))
sovenok101
Feb. 14th, 2015 10:39 am (UTC)
Re: про здравоохранение
Спасибо!
tanush
Feb. 13th, 2015 02:44 pm (UTC)
До последнего абзаца все хотелось спросить - а вы к какой категории себя относите. А теперь просто хочется пожелать - сил вам в вашей нелегкой и такой важной професси!
sovenok101
Feb. 13th, 2015 04:34 pm (UTC)
Спасибо! Я, скорее, Заноза:))
towage
Feb. 13th, 2015 06:55 pm (UTC)
Я к Вам из киллеров пришла, пост отличный, спасибо!
Почитала Ваш журнал... Так бывает? С четырьмя детьми находить силы работать реаниматологом? Или после домашних трудов никакая реанимация уже не страшна ? ;)
Надеюсь, Вы не будете против того, что я включу Вас в свою френд-ленту :)
sovenok101
Feb. 13th, 2015 07:17 pm (UTC)
Спасибо на добром слове! Я работала все-таки с тремя, сейчас в декрете, вот и время писать появилось. С замужества пыталась усидеть на 2х стульях: семья и работа. Муж терпит, дети удались на славу, старшие уже подростки, хотя это все авантюра, конечно:))
towage
Feb. 13th, 2015 07:19 pm (UTC)
Да, на 2х стульях сидеть трууудно. Даже боюсь спрашивать - декрет-то закончится...
sovenok101
Feb. 13th, 2015 07:45 pm (UTC)
Сама в раздумьях. Финансового повода работать особо нет. Дети требуют внимания. С другой стороны, работу реально люблю, без неё тоскливо. Муж, конечно, предпочел бы меня дома, но и он говорит, что без работы я зачахну. Не знаю, в общем.
towage
Feb. 14th, 2015 08:33 am (UTC)
Как фанат фанату (шёпотом) - зачахнете, точно. Как оптимизировать 2 таких плохо совмещаемые ипостаси, задачка не из простых :)
От всей души желаю Вам найти удачный компромисс, чтобы и овцы... и волки... Теперь с азартом Ваш ЖЖ читать буду :)
sovenok101
Feb. 14th, 2015 10:37 am (UTC)
Спасибо! Будем кормить и волков и овец:))
analginicus
Feb. 16th, 2015 03:45 am (UTC)
В "киллерах" комментарии Вашего поста уже закрыты, так что ответ на последний Ваш коммент переношу сюда.
Об этом я и говорю - причиной беспредела с перегрузкой является экономика, то, что у Вас обозначено под пунктом 1. Всё остальное (пункты 2-4) - рационализирование и подведение моральных обоснований. Но не надо представлять дело так, что всё дело лишь в возможности за счёт потока "проходных" больных хорошо лечить тяжёлых. Медикам не нужно объяснять друг другу, что обязанность быть альтруистом согласно клятве Гиппократу существует лишь в воспалённых мозгах обывателей. Всё гораздо банальней и прозаичней - когда за работу с 45 больными платят раза в полтора больше, чем за 24, то найдутся "стахановцы", которых это устроит, и которых будет мало интересовать, что в сутках 24 часа, никто ещё не научился одновременно интубировать и "подклюкировать" двух и более больных, а дневник, коих нужно писать по 4 в день на каждого больного, занимает 5 минут только если не думать о том, что ты пишешь, а значит не думать, как и от чего ты лечишь больного. Естественно, такой подход длительно прокатывает лишь тогда, когда значительная часть пациентов в ОРИТ "не по делу". Ну а экономисты рады, само собой - платить доктору полторы зарплаты, когда он закрывает две ставки (но, к сожалению, далеко не всегда это означает, что он реально работает за двоих, имитацию кипучей деятельности ещё никто не отменял).
Так что по существу мы являемся соучастниками того, что происходит. Свои ма-а-аленькие 30 серебренников имеем и радуемся. А чтобы и морального дискомфорта не было, для нас есть пункты 2-4. да и пункт 1 "модифицирован" от зарплатного прочтения в сторону альтруистической заботы о благе пациентов. Понятно, что всё это тоже важно, те, у кого романтики не осталось вообще, из ургентной медицины свалили. Но не будь элементарного подкупа работников, с фактором перегрузки справились бы за полгода - год. А так пока получается замкнутый порочный круг.
sovenok101
Feb. 16th, 2015 05:39 am (UTC)
Ну да, только про 1,5 зарплаты Вы загнули, максимум 30%. А сейчас, говорят, и этого нет. Сейчас каждый месяц отделению озвучивают 2 циферки: сколько заработали и сколько потратили. Из разницы рассчитываются премии. Что интересно, гв меняются, а экономисты только увеличиваются в количестве:)
analginicus
Feb. 16th, 2015 06:20 pm (UTC)
Вы, я так понял, в Нерезиновой живёте? Если нет здоровья физического и морального на каждодневный стахановский подвиг, но и оставлять специальность не хочется, можно подумать о центральных госпиталях МО - Бурде, Вишне. Там свои нюансы, платят меньше, чем в среднем по городу. Но вариант 45 больных на 24 койках - маловероятен. Так что, если от работы хочется получать строго дозированного драйва, а деньги не являются проблемой номер раз, это вариант.
sovenok101
Feb. 17th, 2015 06:10 am (UTC)
Да зовут в разные места. Думаю. А сейчас вообще в декрете, до выхода год. Поглядим:))
nuretz
Mar. 4th, 2015 02:49 pm (UTC)
Восхищаюсь и завидую. Четко понимая, что не смогла бы стать врачом по ряду не зависящих от меня причин. Еще и пишете прекрасно. Мои респекты.
namur19
May. 19th, 2015 05:41 am (UTC)
браво, мэм!
sovenok101
May. 19th, 2015 06:13 am (UTC)
:)
dr_mcartames
Jun. 21st, 2015 03:55 pm (UTC)
Утащил к себе, с вашего разрешения... С праздником, здоровья!
sovenok101
Jun. 21st, 2015 05:17 pm (UTC)
Спасибо! И вас с праздником! И не выгорать:)
( 23 comments — Leave a comment )