Про отёк легких

Женщина, 60+, её привезли ко мне вечером во время дежурства медсестры кардиологического отделения со словами: "пока найдём дежурного врача, она умрёт". Что было абсолютной правдой - врач один на четыре отделения плюс консультации, в общем, может быть где угодно. А женщина действительно умирала.

Collapse )

(no subject)

А можно идиотский вопрос к залу? Как из текста ЖЖ сделать текст pdf? Чтобы с картинками и всем остальным?
Upd: всем спасибо! Перекинула через ворд.

Снова пневмония

Мужчина, 50+, сразу после Нового года почувствовал боль в горле, лихорадку, боль в мышцах. Лечился от гриппа обильным питьем и отдыхом. Лихорадка снизилась до 37-37,5С. Боли в мышцах прошли. Сохранялся небольшой кашель. А на четвертый день появилась выраженная одышка и удушье (чувство нехватки воздуха).
Скорая привезла пациента в кардиоблок. Для этого были резоны: в течение двух лет пациент знал о мерцательной аритмии, так что на повестке дня были тромбоэмболия и острые коронарные проблемы.
Но по КТ тромбоэмболию не обнаружили, зато обнаружили огромную пневмонию: справа тотальную, слева во всю нижнюю долю.
Collapse )

Про оценку тяжести состояния

Оформляю в пост лекцию для школьников про оценку тяжести состояния. Сразу отмечу несколько вещей:

1. Лекция именно про оценку и принятие решений: само пройдет, скорую вызывать или возможны какие-то промежуточные варианты? Про диагностику здесь умышленно почти не говорится. Цель - раздать детям некие "красные флажки", помогающие точно определить, что само не пройдет, а когда надо быстро вызывать скорую.
2. Лекция не про первую помощь, про неё у детей есть отдельные занятия с манекенами и тренажерами.
3. Я почти не упоминала травмы, о них будет отдельный разговор.

Итак, мы находимся рядом с человеком, чье состояние надо оценить и принять решение, насколько оно опасно и что делать дальше. По условию задачи мы с вами не медики, а о заболевшем точно знаем, что он изначально был здоров или хотя бы полностью компенсирован. То есть лежачая бабушка, едва открывающая глаза и ХОБЛьщик с постоянной одышкой в качестве примера не подойдет.

Collapse )

Сезон наркоманов

Девочка из этого поста https://sovenok101.livejournal.com/241241.html переведена в инфекционную больницу с ВИЧ-инфекцией.
Поступила вторая девочка на десять лет младше. Красивая, яркая, никаких следов неправедной жизни. Постинъекционная флегмона плеча. Бакэндокардит. Сепсис. Колет амфетамины, последний раз неделю назад. Эпидемиолог проверил по базе: полгода как состоит на учете по ВИЧ-инфекции. Нам, кстати, она ничего не сказала. Они никогда не говорят.
Сегодня вскрыли флегмону. Завтра переведем в инфекционку.

Кстати, еще пару лет назад большинство наркоманов "сидели" на героине. А теперь называют амфетамины. Мода?

(no subject)

Младший на музыкальном конкурсе в Ялте. Пишет накануне выступления:
"А можно ли вычислить местоположение сознания? Например, проследить, когда человек отключается?"
Я: "??????"
Он: "Так да или нет? И если нет, то почему?"
Я: "Сознание это нейронные связи, а не конкретное место в мозге. Глобально, это кора".
Он: "Как всегда всё не так просто, как я думал!"

Оказывается, ребенок обдумывал проблему бессмертия. И имел ввиду именно то, о чем спрашивал: сознание, а не личность. Он считает, что сознание первично, а личность формируется внешними обстоятельствами. Оказывается, так им в школе на обществознании говорили. Причем ещё вчера, когда мы с ним обсуждали "Крылья" -он как раз вторую часть читает - ребенок меня убеждал, что люди под давлением событий не меняются: уж какие есть, такие есть.
В общем, в голове у диточки каша. Но мыслит масштабно, этого не отнять.

Да, на конкурсе они взяли кучу первых мест. Даже особенно не напрягаясь.

Снова про кровь в моче

Мужчина, 50+, в течение года отмечал кровь в моче. К врачу не обращался. Доставлен по скорой помощи после потери сознания. История дикая, но довольно обычная.
Урологи перелили ему кровь и начали готовить к цистоскопии. Но пациент, почувствовав себя лучше, отказался. Подписал отказ и собрался домой. Но тут опять массивная гематурия и падение гемоглобина. Опять гемотрансфузия и опять отказ от цистоскопии. И так уж не знаю сколько раз. Наконец, совместными усилиями с родственниками пациента удалось уговорить. При цистоскопии обнаружили вполне доброкачественную опухоль, которую сразу же удалили. К нам он попал после операции. Страшно боялся, что ему отрезали что-то лишнее, постоянно просил проверить промывную систему, пугался, что ему переливают слишком много крови, ну и масса всего по мелочи. Загонял всех. Я же его полдня тренировала, что к врачу надо обращаться или "доктор" или по имени-отчеству, а не просто по имени (ФИО написано у меня на бейджике). Но если отвлечься от этих нюансов, то вполне нормальный и разумный человек. Никакой энцеалопатии и всего такого. Тем не менее, он чуть не умер, в сущности, из-за ерунды.

Все помнят, что кровь в моче это неправильно и сама не пройдет?

(no subject)

Тоже на Рождество поступил мальчик, 20+. Тоже была травма - упал на колени и кисти. В паху с двух сторон туннели, из обоих течет гной. Один пришлось вскрыть. Гнойные артриты обоих коленных суставов и одного лучезапястного. Последний раз колол амфетамин неделю назад.
Все вскрыли. Первый день он проспал, дальше проснулся, начал есть за обе щеки и просить трамал. Нет, послеоперационные раны действительно болят и обезболивающие ему положены. Но проблема в том, что если наркоману дать столько трамала, сколько он хочет, то запас в больнице быстро закончится. Так что приходится изворачиваться и мешать коктейли из обезболивающих с психотропами. А так на редкость здоровый мальчик: пара дней и уже перевелся в отделение. Оттуда скорее всего быстро уйдет за дозой.

(no subject)

Девочка, 30+, без определенного места жительства. Пару недель назад была травма. Явно болезненная. Но девочка сидит на феназепаме, так что вопрос обезболивания снялся. Скорая подобрала её на улице без сознания как раз на Рождество. В крови бензодиазепины, в области запястья флегмона, поллитра гноя. Вторая и более впечатляющая флегмона -в забрюшинном пространстве: 2 литра, источник -подвздошно-крестцовое сочленение (сакроилеит). Пациентка весит килограмм 45. Не просто истощенная, но очень маленькая. Как будто недоедала всегда. Ещё перед операцией попросила поесть. Увы! Сепсис, септическая пневмония, септический шок, почечная недостаточность, ИВЛ, питание обильное, но только в зонд. Несколько дней казалось, что не выберется. Но нет, раны очищались, дыхание стало лучше, почки заработали, снизилась доза норадреналина. Сегодня я отключила седацию и разбудила её. Затем вытащила интубационную трубку. Она долго отплевывалась и откашливалась, а я тем временем рассказывала, что с ней произошло, какая была сделана операция. И что сегодня 14 января. Пациентка пытается что-то сказать, но голос после трубки очень сиплый. Снимаю с нее кислородную маску, прислушиваюсь. "Со старым Новым годом, доктор!" -сипит девочка. Действительно, я и не заметила, что отдежурила на старый Новый. Как и на Рождество, когда я девочку принимала. Беспокойные выдались оба дежурства!