?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Небанальные

Что-то у нас нынче просто сборище необычных больных.

Мальчик 30 лет с гемолитической анемией. Перед новым годом пожелтел, попал в инфекционку, там исключили вирусные гепатиты и выписали с билирубином 80 (за счет непрямого) и гемоглобином 110. У нас он оказался через 2 недели с гемоглобином 27 и билирубином 100. Этакий нежно-желтый лимончик. Признаков кровотечения откуда-либо нет (проверяли всеми способами). В крови антиэритроцитарные антитела. По анализу костного мозга -мегалобластная анемия. По анализам крови -гемолиз, но почки работают и моча без патологии. Все остальные клетки крови -норма. По КЩС -лактат-ацидоз. Гематологи отфыркиваются, мол, не их проблемы.
Вчера нам привезли 2 дозы подобранных по фенотипу отмытых эритроцитов. Их мы, крестясь, молясь, матерясь и прикрываясь гормонами, перелили. Гемоглобин стал 40. Мальчик чуть-чуть ожил. Тут родственники подсуетились и организовали его перевод в гематологию. Сегодня отправила. Ух! Слава Аллаху! Но что это было, все-таки очень интересно.

Девочка, тоже около 30. С детства диабет, на инсулине, 10 лет бронхиальная астма, получает 6,5 таблеток метипреда в сутки. Нормально для астмы в 21 веке? Говорит, что на преднизолон (!) аллергия, мы от астмы капаем дексаметазон. Да, а у нас уже третьи сутки со стойкой гипогликемией -до 2 ммоль на постоянной инфузии глюкозы. Инсулиному искали -не нашли. Передоз длинного инсулина? Наелась таблеток? Но что-то уж очень долго. Говорит, что и раньше такие гипо- были и длились по несколько недель.

Еще одна девочка, 40 лет. Тоже бронхиальная астма и тоже аллергия на преднизолон (отек Квинке). Сговорились они что ли? Тоже диабет (вторичный) и какое-то образование в легком, с которым будем разбираться.

Еще одна девочка, 30 лет, бронхиальная астма с детства и огромная штука в средостении, сдавливающая трахею. Ну здесь разобрались: лимфома Ходжкина. Завтра девочка отправится лечиться в соответствующее лечебное учреждение.

Мужчина, 60+, диссеминированный туберкулез, рецидив в резецированном в 86(!) году легком. Перевели в туберкулезку.

Мальчик, 20 лет, приехал со спонанным гематораксом. Взяли на стол и обнаружили огромную распадающуюся тимому. Убрали, зашили, перелили ведро крови. Ждем морфологии, от этого зависит прогноз. И продолжаем капать кровь.

Ну и на закуску: мальчик, 30 лет, после лечения запоя выездными наркологами. На смеси галоперидола, диазепама и чего-то еще впал в кому и приехал к нам. Откапали, привели в чувство. Причем совершенно бесплатно.

А по дороге домой увидела картину. Во дворе, недалеко от подъезда, стоит дедушка и не может двинуться. Зовет на помощь. Подхожу, даю руку и вижу очень характерный тремор. Он опирается на меня, с трудом делает шаг, затем шагов 10 легко и в нормальном темпе, а затем останавливается передохнуть. И снова шаг с трудом -10 шагов легко-остановка. Так мы доходим до подъезда, а там ждет сердитая бабушка. Она не помогает, но понукает дедушку самому подняться по лестнице, самому нажать код и открыть дверь. Это она его тренирует его, чтобы был самостоятельным. Я, конечно, не невролог, но на мой вкус, нужно не тренировками заниматься, а таблетки от Паркинсона нормально подбирать. Но бабушка со мной не согласна, а дедушка просто устал. Говорим до свиданья и расходимся по домам.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Эмболия бедренной артерии

    Мужчина, 70+, поступил в хирургию с ущемленной паховой грыжей. Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия и пароксизмы мерцания…

  • (без темы)

    Женщина, 50+, госпитализирована с жалобами на рвоту и нарастающую слабость. При обследовании опухоль выходного отдела желудка, сужающая просвет до…

  • Передозировка НОАК

    Очередная волна пациентов с передозировкой варфарина и на их фоне -что-то новенькое: передозировка апиксабана (Эликвис). Бабушка, поучает Эликвис по…

Comments

( 33 comments — Leave a comment )
mona_cenia
Feb. 1st, 2017 09:07 pm (UTC)
У мальчика с гемолитической анемией не может быть какого-нибудь кровопаразитарного заболевания?
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:12 am (UTC)
Я тоже про малярию подумала)) Делали микроскопию толстой капли. Плюс он же в инфекционке лежал. Да и лихорадки не было.
(no subject) - mona_cenia - Feb. 2nd, 2017 08:26 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 08:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - mona_cenia - Feb. 2nd, 2017 08:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 04:33 pm (UTC) - Expand
(no subject) - mona_cenia - Feb. 2nd, 2017 04:44 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 05:24 pm (UTC) - Expand
(no subject) - mona_cenia - Feb. 2nd, 2017 05:34 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 05:39 pm (UTC) - Expand
(no subject) - mona_cenia - Feb. 2nd, 2017 05:54 pm (UTC) - Expand
beloe_bezmozg
Feb. 1st, 2017 09:30 pm (UTC)
Да, бывает такая полоса...
А я вчера оформляла мужчину 60 лет в хирургию. С массивной нагноившейся межмышечной гематомой в бедре. Считает себя больным около 1 месяца, за это время сильно похудел. А самое главное - какую бы то ни было травму за последний год он категорически отрицает!
А в анализе крови - лейкоцитоз 50 тысяч и гемоглобин 66 г\л.
В общем, написала я хирургам в том смысле, что "нельзя исключить острый лейкоз"...
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:15 am (UTC)
Мда. Или сепсис.
beloe_bezmozg
Feb. 3rd, 2017 01:55 pm (UTC)
В том-то и прикол, что для ТАКОГО анализа он был слишком хорош. Почти не температурил, и даже тахикардии не было.
Сегодня спросила у хирургов - таки да, лейкоз...
(no subject) - sovenok101 - Feb. 3rd, 2017 02:01 pm (UTC) - Expand
alien_u2
Feb. 1st, 2017 09:33 pm (UTC)
вау, вот это сборище... удачи вам там!
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:15 am (UTC)
Спасибо!
ristana
Feb. 1st, 2017 09:45 pm (UTC)
Бабушка конечно не права. Но если таким что скажешь посылают на фиг и т.п. а соучаи прям описали все непростые. Про туберкулез у мужчины я думаю у него так сильно упал иммунитет и тп связанное с возрастом, что оставшася микобактерия заявила о себе. Честно говоря не очень верю , что можно полностью микобактерию вывести. Она очень живучая. Просто затаилась. И оффтопом не зря пожилым рекомендуют прививкц от пневмококковой инфекции. Да бы не усугублять.
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:16 am (UTC)
Да, тубик он такой. Сидит и ждет своего часа.
doctordrul
Feb. 2nd, 2017 02:46 am (UTC)
Про закуску о мальчике 30 лет поржал. Это сейчас такой ацкой смесью запой прерывают???
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:19 am (UTC)
Да на дому запои всегда жуткими коктейлями прерывали. И такие больные у нас не редкость. Всегда удивляюсь: эти наркологи вообще ни за что ответственности не несут?
(no subject) - doctordrul - Feb. 2nd, 2017 03:25 am (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Feb. 2nd, 2017 03:54 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 04:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - lubezniy - Feb. 2nd, 2017 05:21 am (UTC) - Expand
(no subject) - doctordrul - Feb. 2nd, 2017 05:52 am (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 03:30 pm (UTC) - Expand
notes4myfamily
Feb. 2nd, 2017 05:45 am (UTC)
Спасибо, утащил к себе


Edited at 2017-02-02 05:46 am (UTC)
kostasionis1
Feb. 2nd, 2017 06:55 am (UTC)
блин,как страшно жить,кругом такие жуткие заболевания
lysyi_valenok
Feb. 2nd, 2017 07:11 am (UTC)
Эпиданамнез и профессию парня не дадите ли? Интересно.
sovenok101
Feb. 2nd, 2017 03:31 pm (UTC)
Парень устанавливает пожарные сигнализации. Эпиданамнез без особенностей. Летом ездил в Геленджик и все. Дома и вокруг все здоровы.
(no subject) - lysyi_valenok - Feb. 2nd, 2017 05:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Feb. 2nd, 2017 05:52 pm (UTC) - Expand
( 33 comments — Leave a comment )