?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Молодой наркоман из вот этого поста https://sovenok101.livejournal.com/157290.html полностью пришел в сознание, дышит сам, гемодинамика стабильная. Прием наркотиков категорически отрицает, мол, уже несколько лет как завязал. Пил несколько дней, а в четверг опохмелился джин-тоником с приятелем и больше ничего не помнит. На наше замечание, что наркотики в нем обнаружены, пожимает плечами.

Ну да ладно, это уже не так важно. Проблема другая и куда более грозная: у пациента развился синдром позиционного сдавления. Если кто не в курсе, это происходит при длительном нахождении в вынужденном положении, когда рука или нога придавливается весом туловища или перегибаются через твердый предмет. В результате в конечности нарушается кровообращение и иннервация, гибнут мышцы, в результате их гибели в кровоток попадают миоглобин, креатинин, калий, фосфор и прочие вещества, которым положено находиться внутри клеток. И первое, что подвергается такой атаке, это почки -канальцы забиваются миоглобином и почки перестают работать. От переизбытка калия останавливается сердце. От метаболического ацидоза изменяется обмен веществ и тканевое дыхание. Просто спящий человек от подобной напасти защищен : он чувствует, что рука-нога "затекают"и меняет позу. А вот пьяный, под действием наркотиков или вообще в коме может "отлежать" себе не только ногу, но часть туловища.

В общем, наш наркоман провалялся на улице достаточно долго для развития некроза мышц голени. Острая почечная недостаточность началась уже в день госпитализации. Креатинфосфокиназа (фермент, в норме находящийся внутри мышц, используется как маркер их повреждения) составляла 69 тыс (в норме не больше 200). Мочи нет. Проводится гемодиафильтрация, при отключении которой тут же катастрофически растет калий, нарастает ацидоз.

Выживет и он? Восстановятся и почки? Пока ничего сказать невозможно. Кроме повреждения почек есть признаки повреждения печени и тромбоз вен в пострадавшей ноге. Все это оптимизма не добавляет, тем не менее, есть за что побороться. В конце концов, пациент, сохранивший мозги после 50 минут реанимации имеет в наших глазах определенную ценность. Невзирая на все предыдущие достижения.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Злокачественная нейролепсия

    Честно говоря, такое видела впервые. Молодой человек, около 2х месяцев назад манифестировало психиатрическое заболевание. Лежал в психиатрической…

  • Постинъекционный абсцесс

    Мужчина, 50+, постинъекционный абсцесс (при вскрытии абсцесса эвакуировано 500 мл гноя), сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность:…

  • Философское про сердечную недостаточность

    Мужчина, 60+, привезен с диагнозом "пневмония". Длительно страдает ИБС, постоянной формой мерцания предсердий (инфаркты не переносил). Постепенно…

Comments

( 23 comments — Leave a comment )
kasnum
Oct. 16th, 2017 07:15 pm (UTC)
Ему отрежут ногу?
sovenok101
Oct. 16th, 2017 07:27 pm (UTC)
Пока не отрезают. Как пойдет дальше, не ясно.
anistasya
Oct. 16th, 2017 07:39 pm (UTC)

Друг спайсом травануть мог? Странно что отрицает...

sovenok101
Oct. 16th, 2017 07:46 pm (UTC)
Мог, наверное. Но зачем?
cheeky_poppet
Oct. 16th, 2017 10:09 pm (UTC)
Да, может, пациент просто забыл? Ведь был в запое.
katka_rom
Oct. 16th, 2017 08:20 pm (UTC)
Хорошие мозги, гипоксиеустойчивые
pusets
Oct. 16th, 2017 09:00 pm (UTC)
Ха! Я однажды в армии отлежал голову во сне! Учитесь, духи, как дед службу тащил!
pritkiy_kaban
Oct. 16th, 2017 10:48 pm (UTC)
Да вот ты какой, русский доктор Хаус...
vladicusmagnus
Oct. 16th, 2017 11:38 pm (UTC)
Пффф, тут просто все. А иногда Совушка подкидывает такие задачи, Хаус был бы посрамлен. Наши больные, это само по себе проблема, Кабанчик ))
lt_kerrigan
Oct. 16th, 2017 11:06 pm (UTC)
>пациент, сохранивший мозги после 50 минут реанимации
>сохранивший мозги

Вы, конечно пишете с профессиональной точки зрения, но с бытовой я очень смеялся.
vladicusmagnus
Oct. 16th, 2017 11:32 pm (UTC)
Рекомендую дать ему пива. Нормального. Литра полтора, калий не трогать(вырастет до астрономических единиц). Эвтаназия как бе запрещена, но у него очень грозные симптомы и без того.

ЗЫ. Я не врач, деонтологию не учил и не обязывался соблюдать )

ЗЗЫ. Есть маленький шанс, что таки нормализуется диурез и обмен веществ.

Edited at 2017-10-16 11:33 pm (UTC)
altervalter
Oct. 17th, 2017 12:00 am (UTC)
На пиво только деньги переводить, остановится гемодиализ,  будет пациенту крышка, удивительная ситуация он прилагал усилия чтобы спрыгнуть в могилу, теперь врачи прилагают все силы чтобы его оттуда вытянуть.
melissa28rus
Oct. 17th, 2017 12:56 am (UTC)
Я не пьяница, и не наркоман. А руки во сне немеют, аж до локтя.Я уже перестала руки под подушку класть, но всё равно просыпаюсь от онемения. Очень неприятное ощущение.
sovenok101
Oct. 17th, 2017 02:34 am (UTC)
Но вы просыпаетесь. Так что все неплохо.
lubezniy
Oct. 17th, 2017 06:39 am (UTC)
При позиционном синдроме тоже просыпаются... на какое-то время.
melissa28rus
Oct. 17th, 2017 01:28 pm (UTC)
Спать неудобно))) Привыкла засыпать, чтоб рука под головой была)).
lubezniy
Oct. 17th, 2017 06:40 am (UTC)
Они у Вас во сне сгибаются? Или придавливаются чем-то выше места онемения?
melissa28rus
Oct. 17th, 2017 01:43 pm (UTC)
Не придавлены ничем, но чаще всего согнуты...
pritkiy_kaban
Oct. 17th, 2017 08:55 am (UTC)
Ну если придавили, например, или неловко легли - то это, в общем, не редкость при тяжелом, "после смены" сне. Хотя не дай бог пожаловаться на такое невропатологу, которому/которой сейчас некого лечить - будет искать грозные болячки, проверено :-D
melissa28rus
Oct. 17th, 2017 01:27 pm (UTC)
В том-то и дело, я же говорю. Сто перестала руки под подушку класть, они теперь ничем не пережимаются, но все равно немеют. Вот сейчас я лежу на спине, руки согнуты в локтях, пишу вам ответ в телефоне. Левая рука немеет, приходится встряхивать.
lysyi_valenok
Oct. 17th, 2017 01:41 pm (UTC)
Однако, если б был тотализатор (прошу прощения за неуместное сравнение), я б на него поставил. Не очень крупную сумму, понятно, но всё же...
sovenok101
Oct. 17th, 2017 04:59 pm (UTC)
Я бы тоже
latynanin
Oct. 18th, 2017 03:27 pm (UTC)
Я глаз как то во сне отлежал и пол часа потом им плохо видел.
( 23 comments — Leave a comment )