?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Медицинское чудо

Мужчина, 60+, поступил с мезентериальным тромбозом и некрозом половины толстой кишки. Ранее перенес несколько инфарктов, постоянная форма мерцания предсердий, сахарный диабет. С болями в животе и рвотой он просидел дома около недели, скорою вызвали родственники уже на потерю сознания. Во время операции (удаление левой части толстой кишки) нестабильная гемодинамика, ни хирурги, ни анестезиологи не были уверены, что снимут его со стола живым.
К нам он бы доставлен на двух вазопрессорах в огромных дозах и все равно давление не поднималось выше 60. Шансов практически не было.
Так прошли сутки. За эти сутки мы с дежурным врачом пробовали все, что приходило в голову, просто исходя из того, что хуже не будет. Лично я влила в него около семи литров различных растворов, жонлировала разными вазопрессорами, то же продолжил дежурный врач, ворча про себя, что надо бы его отпустить, но вот еще попробуем ... Пациент все жил, электролиты и КЩС пришли в норму, при уменьшении седации приходил в себя. Но давление не поднималась и почки не работали.
А на следующие сутки давление стало расти, а дозы вазопрессоров уменьшаться. Заработали почки. Еще через сутки гемодинамика полностью стабилизировалась, пациента разбудили и отключили от ИВЛ. Хирург гордится хорошо выполненной операцией, наш зам по АИР глубокомысленно заявил, что этот пациент просто не запрограммирован на смерть от септического шока -ныне модна теория о том, что течение сепсиса обусловлено генетически. Сейчас пациент еще у нас, но готовится к переводу в хирургию. К сожалению, все эти приключения (сутки с давлением 50-60/20!) не прошли бесследно: появились симптомы инсульта: парез, афония, нарушение откашливания и глотания, так что пришлось наложить трахеостому и оставить желудочный зонд. На КТ ничего, но речь идет о структурах, которые могут быть не видны. Может быть, все и восстановится, а может быть и нет. В любом случае он выжил, в ясном сознании и несмотря ни на что, доволен жизнью.

Мне кажется, врачебное выгорание начинается с того, что настоящие медицинские чудеса перестаешь замечать и считать чудом. Перестаешь удивляться, как крепок иногда бывает человеческий организм, сколько у него резервов, как он выживает, несмотря ни на что. Иногда полезно отстраниться, перечитать историю болезни с самого начала, тихо офигеть и пробормотать: так не бывает. А потом сходить и взглянуть на больного, сидящего в кровати и перемигивающегося с медсестрой. Она, кстати, его жесты и подмигивания прекрасно понимает.

Posts from This Journal by “работа” Tag

  • Эмболия бедренной артерии

    Мужчина, 70+, поступил в хирургию с ущемленной паховой грыжей. Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия и пароксизмы мерцания…

  • (no subject)

    Женщина, 50+, госпитализирована с жалобами на рвоту и нарастающую слабость. При обследовании опухоль выходного отдела желудка, сужающая просвет до…

  • Передозировка НОАК

    Очередная волна пациентов с передозировкой варфарина и на их фоне -что-то новенькое: передозировка апиксабана (Эликвис). Бабушка, поучает Эликвис по…

Comments

( 32 comments — Leave a comment )
von_hoffmann
Dec. 1st, 2017 09:56 pm (UTC)
Мне кажется, врачебное выгорание начинается с того, что настоящие медицинские чудеса перестаешь замечать и считать чудом. Перестаешь удивляться, как крепок иногда бывает человеческий организм, сколько у него резервов, как он выживает, несмотря ни на что.

Мне в своё время изучения "сердечного автоматизма" и "правила НЕВА" (нерв, вена, артерия) хватило, чтобы убедиться в "тварности человеческой природы" и, в конце концов, уверовать в Бога. Вся анатомия говорит о глубокой ПРОДУМАННОСТИ человеческого организма, а не о "слепой эволюции". Да что "говорит", прямо вопит. :)
prezion
Dec. 2nd, 2017 03:28 am (UTC)
ну да, ну да! утконос - такой глубоко ПРОДУМАННЫЙ организм ;))) а одна черепаха вообще жопой дышит. этот ваш бох, такой озорник...
(no subject) - latynanin - Dec. 2nd, 2017 07:08 pm (UTC) - Expand
iced_haldol
Dec. 2nd, 2017 01:22 am (UTC)
А в чем чудо-то? Пациент с симптомами инсульта, скорее всего в watershed areas из-за плохой гемодинамики (или кардиоэмболии), наверняка с повреждением обоих гипоккампов и коры мозга, а может и ствола, с трахеостомой и ? зондом, наверное потребует наложение гастростомы для кормления. Качество жизни у него будет, видимо, отменное. Также, ради заметок на полях, КТ очень низкочувствительный тест для исключения инсульта. Не могу поверить, чтобы человеку с такими симптомами в любой цивилизованной стране не сделали бы МРТ или хотя бы КТ в ангиорежиме, дабы ислючить стенозы магистральных сосудов, которые вполне лечимые (если функция почек позволяет, конечно).
Ну да, давление подняли, а дальше-то что?

Edited at 2017-12-02 01:25 am (UTC)
hollandais
Dec. 2nd, 2017 04:38 am (UTC)

Пациент доволен и хочет жить. Мне кажется, этого достаточно.

(no subject) - doc_biv - Dec. 2nd, 2017 05:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - iced_haldol - Dec. 2nd, 2017 12:14 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 12:22 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Dec. 2nd, 2017 03:12 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 03:26 pm (UTC) - Expand
(no subject) - doc_biv - Dec. 2nd, 2017 03:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 03:36 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 06:18 am (UTC) - Expand
tandem_bike
Dec. 2nd, 2017 02:53 am (UTC)
respect.
doctordrul
Dec. 2nd, 2017 04:17 am (UTC)
Ай....когда мой дед пришел в сознание - его слова были "идиоты, зачем, я просто устал жить"
peebody1970
Dec. 2nd, 2017 06:11 am (UTC)
Вполне возможно, что некроз состоялся незадолго до попадания в больничку, а все гемодинамические и почечные проблемы тупо были обусловлены гиповолемия. Что вовсе не отменяет Вашего героизма и подвига. Молодцы
sovenok101
Dec. 2nd, 2017 06:20 am (UTC)
Гиповолемия, естественно, была (за сутки перелили около 20 литров без появления отеков или повышения цвд). Но и все маркеры сепсиса тоже.
avanik
Dec. 2nd, 2017 07:20 am (UTC)
Удивительный у вас журнал. Только у вас в комментах медики и "медики" писюнами меряются)
Прикольно. Вот у Докторбела почему-то не встречал)

По тексту. Молодцы, что руки не опустили.
Браво.


Edited at 2017-12-02 07:21 am (UTC)
sovenok101
Dec. 2nd, 2017 07:24 am (UTC)
Ну к Докторубелу Холодок сунуться точно побоится. А я либералка, мне забавно))
ctobics
Dec. 2nd, 2017 08:17 am (UTC)
Как вовремя Вы написали эту статью. Прочитал и стал верить в то, что моему близкому человеку, который сейчас в реанимации на ИВЛ и под наркозом из-за тромбоза в какой-то кишке, тоже поможет чудо.
sovenok101
Dec. 2nd, 2017 08:44 am (UTC)
Чаще всего помогает лечение)))
(no subject) - ctobics - Dec. 2nd, 2017 01:13 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 01:21 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ctobics - Dec. 2nd, 2017 05:43 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 06:07 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ctobics - Dec. 2nd, 2017 06:30 pm (UTC) - Expand
vitaliy_ivanvch
Dec. 2nd, 2017 08:38 am (UTC)
Когда Иисус, хотел помолится, Он часто уходил в пустынные места.
На гору, в лес, в пустошь - подальше от людей. И Его легко можно было понять. Сидит человек в раздумьях, каждый ветхозаветный прохожий подойдёт спросит -" Как дела, о чём печалишься или над чем размышляешь. Может тебе плохо, или заболел?" Ведь люди тогда жили, как одна община и трудно было ограничить человеческое внимание к себе.

Где молился бы Иисус, если бы жил сейчас. Он мог молится бы, прямо на улицах миллионных городов. Посреди потока равнодушных пешеходов, спешащих по своим делам. Ведь сейчас, человек не где более не одинок, чем среди толпы людей.

***
Очень унизительно и большой стресс о чём то просить. Особенно из милости, особенно деньги. Но как это не отвратительно иногда нет другого выхода. Сейчас по здоровью уехал в чужой город. Один, не очень здоровый, нищий в полностью убитой ничейной комнатушке в коммуналке.
Очень нужно хоть немножко денег на продукты и проезд в транспорте.
Очень срочная нужда. Спаси Бог каждого за добрые дела.
Заходите в мой блог http:// kishertskiy.blogspot. ru/ (убрать 2 пробела в ссылке)

Спасительная поддержка жизненно необходима. Прошу помощь, только как автор в поддержку моей христианской публицистики, моих блогов. Пожалуйста, пожертвуйте - 1000...300 рублей, сколько ради Христа сможете.

Буду рад молится за вас в храме. Яндекс кошелёк 410012407849065 или номер билайн 8 965 56 79 277 Дай вам Господь всего наилучшего. А лучшее, это всегда здоровье вам, деткам и близким.
kuigoroj
Dec. 2nd, 2017 10:33 am (UTC)
"(сутки с давлением 50-60/20!) не прошли бесследно"

Сильно зависит от наследственности.
sovenok101
Dec. 2nd, 2017 10:37 am (UTC)
Ну я не знаю, что у него с предками)))
(no subject) - kuigoroj - Dec. 2nd, 2017 12:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sovenok101 - Dec. 2nd, 2017 12:51 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kuigoroj - Dec. 2nd, 2017 01:01 pm (UTC) - Expand
( 32 comments — Leave a comment )