sovenok101 (sovenok101) wrote,
sovenok101
sovenok101

Про эпистатус

Девушка, 30+, около 15 лет назад перенесла тяжелую черепно-мозговую травму, после которой остались левосторонний гемипарез и эпилепсия. Девушка неплохо восстановилась: ходила, прихрамывая, от эпилепсии принимала противоэпилептические препараты, так что припадки были редкими. Девушка переехала из родного города в Москву, вышла замуж, к эпилептологу не обращалась уже несколько лет как.
И вот однажды у нее поднялась температура, заболела голова и начались эпиприпадки. Муж колол ей магнезию, от госпитализации девушка категорически отказывалась. К нам она попала на четвертые сутки в эпистатусе и с лихорадкой до 40 градусов.
При обследовании обнаружилось, что у девушки произошла тромбоэмболия легочной артерии, источника, кстати, не нашли, наверное, из вен малого таза. К моменту госпитализации это была уже инфарктная пневмония.
Эпистатус не удавалось купировать ни одной из комбинаций противосудорожных препаратов, наконец, на четвертые сутки было принято решение ввести пациентку в тиопенталовую кому.
Параллельно, невзирая на все антибиотики, поразительно быстро пневмония становится абсцессом, развивается сепсис с ДВС-синдромом. Мы упорно искали менингит и абсцесс мозга, но что ликвор, что КТ так же упорно ничего не выявляли.
На третьи сутки тиопентала в комбинации с другими противосудорожными препаратами эпиактивность, по данным ЭЭГ-мониторинга прекратилась. Тиопентал отключили. Но девушка в сознание не пришла. В этот момент уже вовсю бушевал сепсис, ДВС-синдром приходилось купировать большими дозами плазмы, и факторами свертывания, а абсцесс легкого превратился в бронхо-плевральный свищ. Естественно, с пневмотораксом и последующими дренированиями и активной аспирацией. В общем, мужу пациентки я искренне говорила, что шансов очень мало. Семья, кстати, тоже не сидела сложа руки, а, забрав у меня выписки и результаты исследований, бегала по консультациям и даже привела к нам коллегу из Бурденко. Но что тут можно было еще придумать, кроме лечения сепсиса, отека мозга и смены антибиотиков под контролем посевов? Так прошли еще десять дней.
Наконец девушка пришла в сознание. Примерно тогда же купировался ДВС и немного улучшилась функция легких. Муж был на седьмом небе -мы его пропускали уже на долго, разрешали ухаживать и кормить. Но лично я считала, и ему объясняла, что шансов где-то 50 на 50. Он же уверял, что теперь все будет в порядке.
В общем, муж оказался прав. Медленно но верно девушка шла на поправку. Сепсис разрешился. Свищ закрылся сам, даже без бронхоблокации, пока ждали торакальных хирургов. Восстановилось самостоятельное дыхание. Неврологически тоже все стало как до болезни. Судороги на подобранной комбинации препаратов не рецидивировали.
Девушка провела в коме -сначала медикаментозной, потом в результате отека мозга -две недели. Три недели на ИВЛ. Муж все это время дежурил у нас, в режиме "после работы". Вообще-то, беседа с родственниками и посещения у нас днем, но мы тоже люди и умеем делать исключения. Иногда мне (я тогда была за шефа) хотелось от него спрятаться, потому что каждый день говорить, что все очень плохо и шансов все меньше, для этого нужны железные нервы. Другие родственники -сестры -появлялись всего пару раз и устроили мне сцену на тему "вы ее не лечите!". Муж за них потом извинялся, хотя это было не нужно: умирает молодая женщина, каждый переваривает это по-своему и я на такие вещи не обижаюсь. Ну поорали, взяли выписки и отправились консультировать к знакомым профессорам. И пропали. Наверное, знакомые профессора объяснили, как все печально... А муж не срывался, не кричал, просто приходил. В какой-то момент признался, что с момента ее госпитализации практически ничего не может есть. Получил от меня лекцию на тему, что силы еще понадобятся и в большом количестве, обещал исправиться.
Уже совсем потом, перед переводом, девушка жаловалась сестрам, что она, инвалид, никому не нужна. Наши пациенты часто об этом говорят, это проявление депрессии после всех перенесенных ужасов. Никто не выходит из длительной комы в хорошем настроении. Никто не бывает счастлив от пребывания в реанимации. Тем более что впереди еще процесс выздоровления и реабилитация.

И все же, мое глубокое убеждение, что такое назойливое присутствие любящего близкого -дополнительный аргумент в сторону выздоровления. Кода весы колеблются то в сторону жизни, то в сторону смерти, каждая дополнительная гирька может стать решающей.
Девушка уже выписана. С рекомендациями регулярно посещать эпилептолога, обследоваться у гематолога на предмет проблем со свертываемостью, ну и беречь себя хотя бы в ближайший год -у перенесших сепсис первый год оказывается самым опасным в плане повторных заболеваний и смерти. Выполнит ли она эти рекомендации, не уверена. Но может, муж заставит.
Tags: работа
Subscribe

Posts from This Journal “работа” Tag

  • Про наркологию

    Для меня это совершенно загадочное место. Источник, так сказать, определенных пациентов. Хотя в последнее время этот источник превратился в…

  • Про не сгоревшего

    Мужчина, 60+, пил много дней подряд. Однажды вечером заснул с зажженной сигаретой... Пожарник, который вынес его из огня, сказал жене, что ее муж…

  • Про аппендицит

    Мальчик, 30+. Поступил с жалобами на боль в эпигастрии, слабость, эпизоды лихорадки до 39. Болен 4 дня. При осмотре живот мягкий, но перистальтика не…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 122 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →