Еще один диабет
Мужчина, 30+, 10 лет знает о сахарном диабете. Пару недель налегал на алкоголь, пропускал инъекции инсулина. Прекратить запой его заставила боль в животе и повторная рвота, которые он расценил как отравление. Однако вызвать скорую его заставила нарастающая одышка.
Естественно, речь не шла ни о каком отравлении и даже о вполне естественном в такой ситуации панкреатите. Это была декомпенсация сахарного диабета -кетоацидоз.
Инфузия, инсулин и все вроде бы неплохо: одышка и боль в животе прошли, глюкоза снизилась, КЩС нормализовалось. Пациента перевели в эндокринологическое отделение, ...откуда он вернулся к нам через несколько часов с нарастающей одышкой. Дальше начался кошмар.
На картинке КЩС с интервалом в час-полтора. Между первой и последней было введено 1л 600мл соды и около 10л других растворов. Инсулин шел со скоростью 8-10 единиц в час. Самое интересное в этих КЩС это значения рСО2 -показатель тяжелейшей одышки. Суть происходящего в том, что организм пытается компенсировать метаболический ацидоз респираторным алкалозом, проще говоря, увеличением частоты дыхания.
Выглядело это так: пациент сидит в кровати и дышит с частотой 26-28 в минуту. Медсестра вешает банку соды и пока идет инфузия, одышка постепенно уменьшается. Как только банка заканчивается, одышка усиливается. Рядом приготовлен аппарат ИВЛ, уже раздумываем о диализе. Но обошлось -ацидоз удалось компенсировать консервативно. На следующий день хватило просто инфузии -12 л за сутки и все, вроде, ничего. А потом - опять повторение тяжелого ацидоза, с одышкой и ведром соды. Опять чуть-чуть не начали ИВЛ.
Как только пациенту становилось легче, он рвался написать расписку об отказе от лечения. Я тут же приносила ему ручку и бумагу, но предупреждала, что даже белье на кровати менять не позволю, ибо он вернется назад через пару часов. Пациент ворчал что-то про злобных врачей и брался за детектив -есть у нас небольшая библиотечка для "здоровых" больных.
Так повторялось несколько раз. В перерыве между ухудшениями успели сделать КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Надеялись найти что-то, что поддерживало декомпенсацию. Ни-че-го. Печень увеличена и все.
Наконец пациент компенсировался. И был переведен в эндокринологию, где сейчас честно посещает школу диабета. Надеюсь, до него дойдет, что диабет с выпивкой так себе сочетание. Хотя вряд ли. Я в этих случаях определенно пессимист.
Естественно, речь не шла ни о каком отравлении и даже о вполне естественном в такой ситуации панкреатите. Это была декомпенсация сахарного диабета -кетоацидоз.
Инфузия, инсулин и все вроде бы неплохо: одышка и боль в животе прошли, глюкоза снизилась, КЩС нормализовалось. Пациента перевели в эндокринологическое отделение, ...откуда он вернулся к нам через несколько часов с нарастающей одышкой. Дальше начался кошмар.
На картинке КЩС с интервалом в час-полтора. Между первой и последней было введено 1л 600мл соды и около 10л других растворов. Инсулин шел со скоростью 8-10 единиц в час. Самое интересное в этих КЩС это значения рСО2 -показатель тяжелейшей одышки. Суть происходящего в том, что организм пытается компенсировать метаболический ацидоз респираторным алкалозом, проще говоря, увеличением частоты дыхания.
Выглядело это так: пациент сидит в кровати и дышит с частотой 26-28 в минуту. Медсестра вешает банку соды и пока идет инфузия, одышка постепенно уменьшается. Как только банка заканчивается, одышка усиливается. Рядом приготовлен аппарат ИВЛ, уже раздумываем о диализе. Но обошлось -ацидоз удалось компенсировать консервативно. На следующий день хватило просто инфузии -12 л за сутки и все, вроде, ничего. А потом - опять повторение тяжелого ацидоза, с одышкой и ведром соды. Опять чуть-чуть не начали ИВЛ.
Как только пациенту становилось легче, он рвался написать расписку об отказе от лечения. Я тут же приносила ему ручку и бумагу, но предупреждала, что даже белье на кровати менять не позволю, ибо он вернется назад через пару часов. Пациент ворчал что-то про злобных врачей и брался за детектив -есть у нас небольшая библиотечка для "здоровых" больных.
Так повторялось несколько раз. В перерыве между ухудшениями успели сделать КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Надеялись найти что-то, что поддерживало декомпенсацию. Ни-че-го. Печень увеличена и все.
Наконец пациент компенсировался. И был переведен в эндокринологию, где сейчас честно посещает школу диабета. Надеюсь, до него дойдет, что диабет с выпивкой так себе сочетание. Хотя вряд ли. Я в этих случаях определенно пессимист.