Накопилось за пару недель
Накопилось всяких случаев из серии, даже не знаю, как назвать. Просто перечислю.
Небесные пташки
Молодой человек, 20+, падение с 12 этажа. Суицид -какие-то жизненные проблемы. Затормозил о дерево. В итоге: небольшая пластинчатая субдуральная гематома, не требующая операции, ушиб легких с гемо-пневмотораксами, множественные переломы обеих бедер. И все. Сначала тяжесть определял ушиб легких. Потом все разрешилось, травматологи выполнили остеосинтез. Сейчас он в сознании, дышит сам, потихоньку мобилизуется. Его наблюдает психиатр по поводу депрессии.
Еще один молодой человек. Падение с 6 этажа. Внутримозговая гематома, прооперирована. Перелом тела поясничного позвонка без смещения. Все движения сохранены. Уже переведен в отделение.
Да, оба летуна были пьяны и под действием анаши.
Девочка, 20+, ехала на такси, попала в аварию. Переведена к нам из подмосковного стационара. Перелом множества ребер, шейного позвонка, ключицы, бедра. Двусторонний гемопневмоторакс, ушиб легких. При переводе к нам нога в гипсе на скелетном вытяжении. У нас наложен наружный остеосинтез, а затем, при стабилизации состояния, -внутренний. Пациентка потихоньку учится дышать самостоятельно, через трахеостому.
Молодой мужчина удирал от полицейских в угнанной машине. Погоня была долгой и закончилась аварией. Угонщик выбежал из машины и бросился бежать. Догнала его уже бригада СМП, а догнав, немедленно заинтубировала ибо беглец не только потерял сознание, но и перестал дышать. Ушиб мозга, алкогольное опьянение. Все время, что пациент лежал у нас, под дверью сидели доблестные полицейские. Боялись упустить.
Молодой мужчина, 30+, травил клопов в своей кровати. После чего лег в эту кровать спать. Доставлен с отравлением ФОС. Слюни, мокрота...дышал, правда, сам. Вызванные на отравление ФОС токсикологи забрали его к себе в Склиф.
Не все диабет, что...
Мужчина, 50+, несколько лет знает о сахарном диабете, лечился натуральными средствами. Когда почувствовал себя плохо, "прописал" себе голод и обильное питье. В итоге потерял сознание, к нам приехал с диганозом "диабетический кетоацидоз". В сознание пришел еще в машине скорой. Кроме одышки и слабости пациента ничего не беспокоило. А при дообследовании ...гнойный пиелонефрит с формирующимся карбункулом почки, септические эмболы в обоих легких. И ни малейшего болевого синдрома. Да и чувствует себя очень даже неплохо. Только тромбоциты падают.
Дедушка, 70+, гипогликемическая кома. Пил сахароснижающие таблетки, ничего не ел. При дообследовании -огромная внутримозговая гематома с прорывом в желудочки. Спасти не удалось.
Мужчина, 50+, долгое время провел в психиатрическом стационаре. После выписки появилась лихорадка, судороги, ригидность. Заподозрили злокачественную нейролепсию. Но при дообследовании -отогенный менингит. Гнойный. Лечим.
Дедушка, почти 80, вызвал скорую с жалобами на боль в животе и отсутствие мочи в течение двух дней. При обследовании -почечная недостаточность и парез кишечника. Взяли на лапароскопию. Долго, кстати, уговаривали. Обнаружили массивный забрюшинный абсцесс, прорвавшийся в брюшную полость. Почки не затронуты. Источник пока не ясен.
Мужчина, 30+, переведен из инфекционного стационара, где исключали корь, оказавшуюся на проверку ОРВИ с аллергической сыпью. К нам переведен с синдромом Гийена-Барре, вариант Миллера-Фишера, с бульбарными нарушениями: не может дышать, открыть глаза, глотать, если бы не трахеостома, была бы нарушена речь. При этом руки и ноги шевелятся, но не в полном объеме и есть патологические рефлексы. Проводим высокообъемный плазмаферез.
Ну и на закуску. Взвали в роддом (приписан к нашему стационару, хотя ехать на машине полчаса). Атоническое кровотечение. Там только анестезиологи, полноценной реанимации нет. Когда наши доктора приехали, первое, что им сказали коллеги: "Пожалуйста, помогите поставить центр, мы не умеем". У пациентки -приезжая из очень азиатской страны -гемоглобин 30, давление 70. Наши поставили центр, стабилизировали -до ДВС, слава Будде, не дошло, и перевезли к нам в реанимацию. Кровотечение остановили, пациентка через сутки была переведена в отделение. Да, с ребенком все в порядке.
Мы начали было возмущаться анестезиологами, не умеющими ставить центр, но тут всплыло одно обстоятельство: в роддоме нет рентгенолога. Аппарат есть, но лаборанта и рентгенолога приходится вызывать из нашего стационара. А правда жизни такова, что нет рентгена -нет центральных катетеров ибо их расположение обязательно нужно контролировать. Так что если врач не подрабатывает где-нибудь на стороне для поддержания навыков, то навык пунктирования центральной вены в таких условиях теряется очень быстро. Как и масса других навыков. По-хорошему, стационар должен был бы обеспечить регулярную учебу и тренинги, но...вы сами понимаете.
Небесные пташки
Молодой человек, 20+, падение с 12 этажа. Суицид -какие-то жизненные проблемы. Затормозил о дерево. В итоге: небольшая пластинчатая субдуральная гематома, не требующая операции, ушиб легких с гемо-пневмотораксами, множественные переломы обеих бедер. И все. Сначала тяжесть определял ушиб легких. Потом все разрешилось, травматологи выполнили остеосинтез. Сейчас он в сознании, дышит сам, потихоньку мобилизуется. Его наблюдает психиатр по поводу депрессии.
Еще один молодой человек. Падение с 6 этажа. Внутримозговая гематома, прооперирована. Перелом тела поясничного позвонка без смещения. Все движения сохранены. Уже переведен в отделение.
Да, оба летуна были пьяны и под действием анаши.
Девочка, 20+, ехала на такси, попала в аварию. Переведена к нам из подмосковного стационара. Перелом множества ребер, шейного позвонка, ключицы, бедра. Двусторонний гемопневмоторакс, ушиб легких. При переводе к нам нога в гипсе на скелетном вытяжении. У нас наложен наружный остеосинтез, а затем, при стабилизации состояния, -внутренний. Пациентка потихоньку учится дышать самостоятельно, через трахеостому.
Молодой мужчина удирал от полицейских в угнанной машине. Погоня была долгой и закончилась аварией. Угонщик выбежал из машины и бросился бежать. Догнала его уже бригада СМП, а догнав, немедленно заинтубировала ибо беглец не только потерял сознание, но и перестал дышать. Ушиб мозга, алкогольное опьянение. Все время, что пациент лежал у нас, под дверью сидели доблестные полицейские. Боялись упустить.
Молодой мужчина, 30+, травил клопов в своей кровати. После чего лег в эту кровать спать. Доставлен с отравлением ФОС. Слюни, мокрота...дышал, правда, сам. Вызванные на отравление ФОС токсикологи забрали его к себе в Склиф.
Не все диабет, что...
Мужчина, 50+, несколько лет знает о сахарном диабете, лечился натуральными средствами. Когда почувствовал себя плохо, "прописал" себе голод и обильное питье. В итоге потерял сознание, к нам приехал с диганозом "диабетический кетоацидоз". В сознание пришел еще в машине скорой. Кроме одышки и слабости пациента ничего не беспокоило. А при дообследовании ...гнойный пиелонефрит с формирующимся карбункулом почки, септические эмболы в обоих легких. И ни малейшего болевого синдрома. Да и чувствует себя очень даже неплохо. Только тромбоциты падают.
Дедушка, 70+, гипогликемическая кома. Пил сахароснижающие таблетки, ничего не ел. При дообследовании -огромная внутримозговая гематома с прорывом в желудочки. Спасти не удалось.
Мужчина, 50+, долгое время провел в психиатрическом стационаре. После выписки появилась лихорадка, судороги, ригидность. Заподозрили злокачественную нейролепсию. Но при дообследовании -отогенный менингит. Гнойный. Лечим.
Дедушка, почти 80, вызвал скорую с жалобами на боль в животе и отсутствие мочи в течение двух дней. При обследовании -почечная недостаточность и парез кишечника. Взяли на лапароскопию. Долго, кстати, уговаривали. Обнаружили массивный забрюшинный абсцесс, прорвавшийся в брюшную полость. Почки не затронуты. Источник пока не ясен.
Мужчина, 30+, переведен из инфекционного стационара, где исключали корь, оказавшуюся на проверку ОРВИ с аллергической сыпью. К нам переведен с синдромом Гийена-Барре, вариант Миллера-Фишера, с бульбарными нарушениями: не может дышать, открыть глаза, глотать, если бы не трахеостома, была бы нарушена речь. При этом руки и ноги шевелятся, но не в полном объеме и есть патологические рефлексы. Проводим высокообъемный плазмаферез.
Ну и на закуску. Взвали в роддом (приписан к нашему стационару, хотя ехать на машине полчаса). Атоническое кровотечение. Там только анестезиологи, полноценной реанимации нет. Когда наши доктора приехали, первое, что им сказали коллеги: "Пожалуйста, помогите поставить центр, мы не умеем". У пациентки -приезжая из очень азиатской страны -гемоглобин 30, давление 70. Наши поставили центр, стабилизировали -до ДВС, слава Будде, не дошло, и перевезли к нам в реанимацию. Кровотечение остановили, пациентка через сутки была переведена в отделение. Да, с ребенком все в порядке.
Мы начали было возмущаться анестезиологами, не умеющими ставить центр, но тут всплыло одно обстоятельство: в роддоме нет рентгенолога. Аппарат есть, но лаборанта и рентгенолога приходится вызывать из нашего стационара. А правда жизни такова, что нет рентгена -нет центральных катетеров ибо их расположение обязательно нужно контролировать. Так что если врач не подрабатывает где-нибудь на стороне для поддержания навыков, то навык пунктирования центральной вены в таких условиях теряется очень быстро. Как и масса других навыков. По-хорошему, стационар должен был бы обеспечить регулярную учебу и тренинги, но...вы сами понимаете.