March 25th, 2020

Про полный желудок

Очередной нучтозанафиг и само не пройдёт.

Мужчина, 60+. Скорая привезла с диагнозом "пароксизм мерцания предсердий, впервые возникший". Действительно, пациент жаловался на "перебои" в сердце, а ещё на отрыжку, спазмы в животе и повторную рвоту чёрным.

История феерическая. Вообще-то проблемы с аппетитом и отрыжку пациент отметил пару месяцев назад. Похудел килограмм на 10. Неделю назад появилась рвота чёрным. Пациент обратился в ведомственную поликлинику, там врач срочно направил его на гастроскопию.
Гастроскопист сказал, что желудок переполнен, так что ничего не видно. Терапевт (хирург? ВОП?) прочитал это как "без патологии" и направил пациента на колоноскопию. Накануне госпитализации пациент выпил три литра фортранса. Но дойти до колоноскопии не смог, вызвал скорую из-за резкой слабости и "перебоев" в сердце.

В общем, аритмия была. А ещё был перерастянутый желудок, в котором содержалось более трёх литров "кофейной гущи". И гемоглобин 58. Опухоль выходного отдела, сужающая просвет до нескольких миллиметров. При первом исследовании эндоскопист даже не нашёл выход из желудка. На опухоли несколько изъязвлений, которые явно кровоточили. По КТ проросшая стенка желудка подозрительно тесно прилежит к поджелудочной железе.

В общем, пока пациенту завели зонд в двенадцатиперстную кишку и начали кормление. Он не согласен с идеей тяжелой болезни, считает, что мы всё выдумали, требует нормальной еды и рвётся домой. Сегодня мы с хирургом долго объясняли, что есть обычную пищу он пока не сможет и что нужно готовиться к операции, а за ней - к длительному лечению. Он пока до конца не поверил, но зонд не выдернул, что уже хорошо. Завтра в хирургию.
Да, аритмия купировалась сама, после банального опорожнения желудка.

В общем, повторная рвота, да ещё чёрного цвета это плохо. И шансов, что пройдёт само, мало. Куда больше шансов умереть от профузного кровотечения. А если при повторяющейся рвоте аппетит всё хуже и хуже, пищи в желудок помещается всё меньше и меньше, а рвота всё чаще и чаще, то времени на обращение к врачу не просто мало, а почти не осталось. И похудание здесь отнюдь не бонус.