sovenok101 (sovenok101) wrote,
sovenok101
sovenok101

Category:

Про сепсис

Мужчина, 40+, вызвал скорую помощь в связи с одышкой и нарастающей слабостью.
Считает себя больным в течении двух недель, когда появилась жажда, полиурия и озноб с проливным потом. Температуру не мерил. До этого выпивал в течение трех дней.

При поступлении обнаружилось:
1. Декомпенсированный сахарный диабет, о котором пациент не подозревал. рН 7,0, ВЕ-20, глюкоза 34. Классика!
2. Изменения в легких, которые рентгенолог расценил как теберкулез, в врач КТ как септическую пневмонию с формирующимися мелкими абсцессами по всем полям.
3. Увеличенные печень и селезенку
4. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, умеренная гипокоагуляция, повышение СРБ и прокальцитонина.

В общем, сепсис, на фоне впервые выявленного сахарного диабета. Хочется понять, где источник. Расспрашиваю пациента с пристрастием, потом с пристрастием же осматриваю. На голове и шее видны здоровенные нагноившиеся атеромы, одна из них со следами разреза. Оказывается, пациент уже несколько месяцев их выдавливает, а они распухают снова и снова.
Плюс еще любопытная вещь: оказывается, первые симптомы сопровождались болями в пояснице. Делаем КТ почек и обнаруживаем необструктивный пиелонефрит.

Дальше вопрос почти философский, но имеющий прямое отношение к практике -что именно стало источником, нагноившиеся атеромы или пиелонефрит? Дело, естественно, происходило в пятницу вечером, посевов не видать до понедельника. В общем, дали зинфоро, с учетом кожи и легких.

На лечение пациент ответил на удивление быстро: в течение суток разрешился кетоацидоз, на простой инфузии и небольших дозах инсулина. Лихорадка держалась двое суток, потом прошла. На третий день пациент был отправлен в отделение. То, что он был близок к шоку, ИВЛ и куче других неприятностей, он явно не понял. И также явно не поверил, что заболел сильно и надолго. С его точки зрения, это банальная простуда и скоро пройдет.
Tags: работа
Subscribe

  • Про счастье

    Женщина, 70+, рак головки поджелудочной железы, после двух курсов химии. К нам попала с гипотонией, тяжелым обезвоживанием и полным отсутствием белка…

  • Один день в реанимации. Репортаж

    Репортаж явно не мой вид искусства)) Но этот текст вошёл в лонглист курса, так что выкладываю. Лонглист это просто приз редакторских симпатий. И…

  • Про татуировки

    Молодой человек, 30+, передоз метадона, аспирация рвотных масс, остановка, сердечно-лёгочная реанимация. Нам он достался на ИВЛ, со следами от Лукаса…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 64 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →

  • Про счастье

    Женщина, 70+, рак головки поджелудочной железы, после двух курсов химии. К нам попала с гипотонией, тяжелым обезвоживанием и полным отсутствием белка…

  • Один день в реанимации. Репортаж

    Репортаж явно не мой вид искусства)) Но этот текст вошёл в лонглист курса, так что выкладываю. Лонглист это просто приз редакторских симпатий. И…

  • Про татуировки

    Молодой человек, 30+, передоз метадона, аспирация рвотных масс, остановка, сердечно-лёгочная реанимация. Нам он достался на ИВЛ, со следами от Лукаса…