Снова про неверные трактовки
Мужчина, 50+, кстати, сам врач, хирург. Поступил с жалобами на лихорадку с ознобами.
Более десяти лет назад было язвенное кровотечение, закончившееся резекцией желудка. Еще через пару лет перенес панкреонекроз. С тех пор болеет сахарным диабетом.
Две недели назад появилась лихорадка с потрясающими ознобами. Принимал НПВС, чем, по его словам, спровоцировал гастрит или даже язву желудка. Начал пить омез+рабелок+альмагель. С ними стало легче, но полностью боль не прошла. Нарастала гипергликемия, он увеличивал дозы инсулина и в конце концов передозировал. Гипогликемия и стала поводом к вызову скорой.
Скорая привезла его с диагнозом "пневмония". Терапевту, который принимал пациента, не понравилась одышка и тахикардия и в приемник позвали нас.
По эгдс -единичная эрозия без признаков кровотечения. Гемоглобин 80 (со слов, при последнем обследовании был 130). Воспалительные изменения лейкоцитарной формулы, повышение СРБ и прокальцитонина. Декомпенсация диабета, это да. Общий вид септического больного. Пневмония, если и есть, то на три копейки. Тянущая боль в верхнем отделе живота, пациент постоянно просит обезболивания.
Делаем УЗИ. УЗИстка долго разглядывает левое подреберье и описывает...аневризму селезеночной артерии, 3 см в диаметре.
Везем пациента на КТ с ангиографией. Пневмонии, естественно, нет, а селезеночная артерия заканчивается ложной аневризмой уже около 7 см. По сути, после отхождения левой желудочной артерии, остается всего 2 см "живой" артерии, а дальше она обрывается в полость со стенками хрящевидной плотности -псевдокисту, исходящую их хвоста поджелудочной железы, ставшую той самой ложной аневризмой. Судя по скорости её роста и падения гемоглобина, процесс развивался стремительно. Да, селезенка, естественно некротизирована.
Пациента сразу же взяли в рентгеноперационную и провели эмболизацию селезеночной артерии.
Все происходило в пятницу, и на выходные мы оставили его в блоке.
Сегодня он уже выглядел намного лучше. Перестал падать гемоглобин, ушла тахикардия, не повторялись потрясающие ознобы.
Естественно, это все только начало истории. В животе остается некротизированная селезенка и полость, наполненная кровью. Все это быстро нагноится и придется делать операцию. Входить туда, где полно спаек после резекции желудка и панкреонекроза. Сложно и опасно.
Сегодня, перед переводом в хирургию, пациент сказал мне: "Я ведь прекрасно понимаю, что произошло. Мне чудом сохранили жизнь, уже в третий раз". Я предположила, что у него еще достаточно дел в этом мире. Он весело покивал.
Более десяти лет назад было язвенное кровотечение, закончившееся резекцией желудка. Еще через пару лет перенес панкреонекроз. С тех пор болеет сахарным диабетом.
Две недели назад появилась лихорадка с потрясающими ознобами. Принимал НПВС, чем, по его словам, спровоцировал гастрит или даже язву желудка. Начал пить омез+рабелок+альмагель. С ними стало легче, но полностью боль не прошла. Нарастала гипергликемия, он увеличивал дозы инсулина и в конце концов передозировал. Гипогликемия и стала поводом к вызову скорой.
Скорая привезла его с диагнозом "пневмония". Терапевту, который принимал пациента, не понравилась одышка и тахикардия и в приемник позвали нас.
По эгдс -единичная эрозия без признаков кровотечения. Гемоглобин 80 (со слов, при последнем обследовании был 130). Воспалительные изменения лейкоцитарной формулы, повышение СРБ и прокальцитонина. Декомпенсация диабета, это да. Общий вид септического больного. Пневмония, если и есть, то на три копейки. Тянущая боль в верхнем отделе живота, пациент постоянно просит обезболивания.
Делаем УЗИ. УЗИстка долго разглядывает левое подреберье и описывает...аневризму селезеночной артерии, 3 см в диаметре.
Везем пациента на КТ с ангиографией. Пневмонии, естественно, нет, а селезеночная артерия заканчивается ложной аневризмой уже около 7 см. По сути, после отхождения левой желудочной артерии, остается всего 2 см "живой" артерии, а дальше она обрывается в полость со стенками хрящевидной плотности -псевдокисту, исходящую их хвоста поджелудочной железы, ставшую той самой ложной аневризмой. Судя по скорости её роста и падения гемоглобина, процесс развивался стремительно. Да, селезенка, естественно некротизирована.
Пациента сразу же взяли в рентгеноперационную и провели эмболизацию селезеночной артерии.
Все происходило в пятницу, и на выходные мы оставили его в блоке.
Сегодня он уже выглядел намного лучше. Перестал падать гемоглобин, ушла тахикардия, не повторялись потрясающие ознобы.
Естественно, это все только начало истории. В животе остается некротизированная селезенка и полость, наполненная кровью. Все это быстро нагноится и придется делать операцию. Входить туда, где полно спаек после резекции желудка и панкреонекроза. Сложно и опасно.
Сегодня, перед переводом в хирургию, пациент сказал мне: "Я ведь прекрасно понимаю, что произошло. Мне чудом сохранили жизнь, уже в третий раз". Я предположила, что у него еще достаточно дел в этом мире. Он весело покивал.