Снова сепсис. Не ковид.
Мужчина, 40 лет, поступил с флегмоной подключичного пространства с переходом на переднее средостение. Беда эта осложнила гнойный артрит грудинно-ключичного сустава, а сам артрит оказался распространением сепсиса, источником которого стал гнойный пиелонефрит.
С точки зрения пациента события выглядели так. Месяц назад он перенёс ковид. Достаточно тяжелый для госпитализации, но в реанимации он не был и особого фиброза лёгких не у него не обнаружилось. Да, у пациента был сахарный диабет, более-менее компенсированный и без явных осложнений.
После выписки у него случился эпизод уретрита (боль и рези при мочеиспускании), всё прошло само, но потом присоединилась боль в левой поясничной области. Пациент где-то слышал, что коронавирус даёт осложнение на почки, так что решил, что "посадил" почки и с этим ничего уже не сделаешь. Он и не делал. Пока, погуляв в холодную погоду не "простудил" шею. Вот этот момент он считал началом нынешней болезни.
Сначала заболела область сустава, появилась краснота и припухлость. Через сутки присоединилась лихорадка, а краснота распространилась вниз.
Что выяснилось при обследовании. В левом мочеточнике обнаружилось сужение, скорее всего, в исходе воспаления. Нарушен отток мочи, в паренхиме - один большой гнойник (3 см) и куча мелких абсцессов. Урологи завели стент в мочеточник, дренировали абсцесс, декапсулировали почку. Гнойные хирурги вскрыли флегмону и гнойный артрит - всё в один наркоз.
И вроде бы всё шло неплохо. В крови, кстати, как и из обеих ран высевался вполне чувствительный ко всему стафиллококк.
Рана на грудной клетке подживала. Но никак не компенсировался диабет, сохранялась лихорадка. При повторном обследовании обнаружился ещё один абсцесс в той же почке. Его дренировали, но состояние пациента начало прогрессивно ухудшаться. Дважды меняли антибиотики, ещё дважды в посевах получали рост того же ко всему чувствительного стафиллококка.
Пациент умер через 2 недели после поступления. На секции - обе почки в миллиарных гнойных очагах, увеличенные печень и селезёнка, заживающая рана на месте вскрытого абсцесса. И всё. Двусторонний гнойный пиелонефрит, осложнившийся сепсисом, септическим артритом и флегмоной. Источник - правая почка. Механизм: уретрит - воспалительное сужение мочеточника - нарушение оттока мочи - инфекция - гнойное воспаление в одной почке - прорыв возбудителя в кровоток - отсевы в сустав и вторую почку.
Повлияла на исход перенесённая коронавирусная инфекция? Вряд ли. Единственное, ключевой симптом - боль в пояснице - пациент списал на перенесённый ковид. Но это уже не патофизиология. Повлиял ли диабет? Да, конечно. Причём с двух сторон: 1) диабет провоцирует рост гнойных заболеваний и 2) диабет снижает болевую чувствительность, поэтому там, где у обычного человека была бы сильная боль, у нашего пациента немного побаливало.
Мы явно промахнулись с антибиотиками, причём три раза, хотя посевы говорили об обратном. Что это был за возбудитель? Был ли стафилококк только фасадом, а реальный виновник оказался не выявленным? Я не знаю. Гибель этого пациента оказалась для всех нас неожиданной. Он до последнего был спокоен, терпелив и доволен жизнью посреди происходившего с ним кошмара. Он был любимцем сестёр и санитарок. Даже привычным нам было больно смотреть на опустевшую койку. Вроде всё делали правильно. И так чудовищно проиграли.
С точки зрения пациента события выглядели так. Месяц назад он перенёс ковид. Достаточно тяжелый для госпитализации, но в реанимации он не был и особого фиброза лёгких не у него не обнаружилось. Да, у пациента был сахарный диабет, более-менее компенсированный и без явных осложнений.
После выписки у него случился эпизод уретрита (боль и рези при мочеиспускании), всё прошло само, но потом присоединилась боль в левой поясничной области. Пациент где-то слышал, что коронавирус даёт осложнение на почки, так что решил, что "посадил" почки и с этим ничего уже не сделаешь. Он и не делал. Пока, погуляв в холодную погоду не "простудил" шею. Вот этот момент он считал началом нынешней болезни.
Сначала заболела область сустава, появилась краснота и припухлость. Через сутки присоединилась лихорадка, а краснота распространилась вниз.
Что выяснилось при обследовании. В левом мочеточнике обнаружилось сужение, скорее всего, в исходе воспаления. Нарушен отток мочи, в паренхиме - один большой гнойник (3 см) и куча мелких абсцессов. Урологи завели стент в мочеточник, дренировали абсцесс, декапсулировали почку. Гнойные хирурги вскрыли флегмону и гнойный артрит - всё в один наркоз.
И вроде бы всё шло неплохо. В крови, кстати, как и из обеих ран высевался вполне чувствительный ко всему стафиллококк.
Рана на грудной клетке подживала. Но никак не компенсировался диабет, сохранялась лихорадка. При повторном обследовании обнаружился ещё один абсцесс в той же почке. Его дренировали, но состояние пациента начало прогрессивно ухудшаться. Дважды меняли антибиотики, ещё дважды в посевах получали рост того же ко всему чувствительного стафиллококка.
Пациент умер через 2 недели после поступления. На секции - обе почки в миллиарных гнойных очагах, увеличенные печень и селезёнка, заживающая рана на месте вскрытого абсцесса. И всё. Двусторонний гнойный пиелонефрит, осложнившийся сепсисом, септическим артритом и флегмоной. Источник - правая почка. Механизм: уретрит - воспалительное сужение мочеточника - нарушение оттока мочи - инфекция - гнойное воспаление в одной почке - прорыв возбудителя в кровоток - отсевы в сустав и вторую почку.
Повлияла на исход перенесённая коронавирусная инфекция? Вряд ли. Единственное, ключевой симптом - боль в пояснице - пациент списал на перенесённый ковид. Но это уже не патофизиология. Повлиял ли диабет? Да, конечно. Причём с двух сторон: 1) диабет провоцирует рост гнойных заболеваний и 2) диабет снижает болевую чувствительность, поэтому там, где у обычного человека была бы сильная боль, у нашего пациента немного побаливало.
Мы явно промахнулись с антибиотиками, причём три раза, хотя посевы говорили об обратном. Что это был за возбудитель? Был ли стафилококк только фасадом, а реальный виновник оказался не выявленным? Я не знаю. Гибель этого пациента оказалась для всех нас неожиданной. Он до последнего был спокоен, терпелив и доволен жизнью посреди происходившего с ним кошмара. Он был любимцем сестёр и санитарок. Даже привычным нам было больно смотреть на опустевшую койку. Вроде всё делали правильно. И так чудовищно проиграли.