sovenok101 (sovenok101) wrote,
sovenok101
sovenok101

Categories:

Философское про стероиды

Два случая, внешне разные, но похожие по сути.

Женщина, 40+, больше 20 лет болеет тяжелым ревматоидным артритом. Постоянно получала гормонотерапию. Пальцы рук искривлены настолько, что она их практически не разгибает. К нам попала с гнойным артритом грудинно-ключичного сочленения, загрудинным абсцессом, гнойными артритами голеностопного и коленного суставов. В течение пары недель нагноилось ещё несколько суставов.
Из ран и из крови высевался один и тот же стафилококк, чувствительный к массе антибиотиков. Он не менялся, а гнойники появлялись всё новые и новые. Мы меняли антибиотики, но без особого толку.
В итоге присоединилась специфического вида пневмония, пришел положительный мазок на ковид и пациентку перевели в ковидный стационар. Там она провела около недели, после - пару недель дома, а потом снова вернулась в гнойную хирургию - с очередным абсцессом.

Ей отменили гормоны, полностью. В результате к болям в послеоперационных ранах присоединились боли в остальных суставах. Она лежала то в гнойной хирургии, то у нас - в зависимости от потребности в большой инфузии и введении белка. Я ей назначила трамадол, а в плохие дни вводила морфин. Это возмущало гнойных хирургов - "ты делаешь из неё наркоманку!". Я отвечала, что не считаю себя воспитателем, тем более, что прогнозы тут очень сомнительные. Моё дело, чтобы пациентка не страдала от болей, хорошо ела и могла хоть как-то двигаться. В итоге ей вскрыли абсцесс подвздошно-крестцового сочленения с множественными затёками. Отовсюду высевался тот самый стафилококк. Наконец последняя комбинация (кубицин с моксифлоксацином) вроде сработала - ушла лихорадка, перестали образовываться новые гнойники. Сейчас она в гнойной хирургии. Ей получше: она еле двигается, застегнуть пуговицу, например, для неё давно невозможное мероприятие, но сейчас хотя бы удерживает ложку и может самостоятельно есть. Передвигается в коляске. Часто просит обезболивающие. Читает книжки, общается по телефону, разговаривает с соседями, врачами и медсестрами. Мама ей готовит и передает всякие вкусности. Поразительно, что за много месяцев по больницам пациентка сохранила неподдельный интерес к жизни. Выздоровеет ли она? Хотелось бы.


Мужчина, 50+, около 20 лет страдает неспецифическим язвенным колитом, тяжелой формой. Принимает гормоны и цитостатики. Вторичный сахарный диабет. Год назад перенёс ковид, в не очень тяжелой форме. Полгода назад госпитализировался с колитом, выполнялась биопсия, было назначено лечение гормонами и антагонистом интерлейкина.
К нам пациент поступил также с кучей гнойных очагов: эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный артрит голеностопного сустава. Всё вскрыли, назначили серьёзные антибиотики. В посевах пока всё чисто. Гормоны, естественно, отменили. Обострение колита для него - вопрос времени, но, надеюсь, до этого обострения мы успеем вылечить сепсис, который стал причиной развития гнойников.


Все эти гнойные осложнения - прямые последствия длительного подавления иммунной системы кортикостероидами, цитостатиками и прочими противовоспалительными препаратами. А что вы хотели? Всё это далеко не витаминки. Но стоит понимать одну простую вещь: до открытия кортикостероидов такие пациенты не прожили бы со своими болезнями 20 лет. И даже 10. Максимум пару лет, наполненных мучительными болями. Стероиды продлили им жизнь. Возможно на уже прожитые 20 лет. А возможно и ещё дольше, если мы справимся.
Tags: работа
Subscribe

Posts from This Journal “работа” Tag

  • Ответы на загадки

    Сами загадки тут https://sovenok101.livejournal.com/326816.html Со второй загадкой вы разобрались быстро. У мужчина эхинококковая киста печени…

  • Очередная опухоль

    Женщина, 60+, потеряла сознание, была госпитализирована к нам с тяжелой анемией. Гемоглобин 36 г/л. При осмотре на левой груди распадающаяся…

  • Две медицинские загадки

    1. Женщина, 40+, переведена из урологического отделения. Два дня назад появились боли в пояснице, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Вызвала скорую,…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 63 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →

Posts from This Journal “работа” Tag

  • Ответы на загадки

    Сами загадки тут https://sovenok101.livejournal.com/326816.html Со второй загадкой вы разобрались быстро. У мужчина эхинококковая киста печени…

  • Очередная опухоль

    Женщина, 60+, потеряла сознание, была госпитализирована к нам с тяжелой анемией. Гемоглобин 36 г/л. При осмотре на левой груди распадающаяся…

  • Две медицинские загадки

    1. Женщина, 40+, переведена из урологического отделения. Два дня назад появились боли в пояснице, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Вызвала скорую,…