Про шунтирование желудка.

Женщина, 40 лет, два года назад было выполнено шунтирование желудка. Она похудела на 60 кг (сейчас в ней около 70) и всё вроде шло хорошо.

Два месяца назад у неё появилась резкая слабость и начались эпизоды чёрного стула. Её дважды госпитализировали, делали гастроскопию, а там картина: в шунте следы крови. И всё. Ставили диагноз «геморрагическая гастропатия», назначали противоязвенную терапию, переливали кровь и выписывали.

Мы были третьим по счёту стационаром, к нам она попала всё с той же клиникой кровотечения, гемоглобином 50 и общим белком 32 (норма 60).

Честно говоря, впервые видела пациента после такой операции. Выглядит она вот так:

Чтобы было понятнее: сверху, у места впадения в желудок пищевода, оставляется небольшой резервуар, а дальше из тканей желудка шьётся трубка, по диаметру примерно как кишка, которая подшивается к петле тонкой кишки. Остаток желудка наглухо зашивается и оставляется на месте. В итоге пища по шунту поступает сразу в тонкую кишку, а желудочный сок, желчь и панкреатический сок стекают туда же естественным путём. Желудок как резервуар уже не работает и пищу получается есть очень маленькими порциями. 

Сделали ЭГДС, картина та же: в шунте следы крови, источника не видно. Эндоскопист ставит на вид тот факт, что он видит только шунт и тощую кишку за анастомозом, а до культи желудка и двенадцатиперстной кишки — 1,5 метра тощей кишки. И туда никак не залезешь.

Сделали ангиографию — ничего не видно, явной утечки крови в кишку не видно. Тут у пациентки снова клиника кровотечения и хирурги берут её на стол.

Это была язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Она не только кровила, но и пенетрировала в поджелудочную железу. Хирурги убрали кусок  с язвой вместе с культей желудка, а оставшуюся часть двенадцатиперстной кишки зашили наглухо. 

Ведро крови и плазмы, альбумин, парентеральное питание, и через двое суток пациентка переводится в хирургию с нормально работающим кишечником и гемоглобином 90. Всё будет в порядке.

Лично у меня есть парочка вопросов.

Во-первых. Получается, что остаток желудка и двенадцатиперстная кишка продолжают наполняться пищеварительными соками, но пища туда не попадает. Как в таких условиях могут не образовываться язвы?

Во-вторых. При такой операции остановить кровотечение из язвы того же желудка и двенадцатиперстной кишки можно только на открытой операции, никакие эндоскопические методы тут не работают. Естественно, никто не ожидает осложнений, но см.пункт первый.

Не то, чтобы я считала, что такая операция однозначное зло. В конце концов, нашей пациентке она помогла избавиться от тяжелого ожирения. С другой стороны,  есть в такой технике явная небезопасность. Статистику по отдалённым осложнениям я при самом поверхностном гуглении не нашла. Там, где я работаю, такие операции не делают, так что собственного опыта нет от слова совсем. Если кто в теме, расскажите, плиз, есть подозрение, что такие пациенты ещё будут. В конце концов, про осложнения пластической хирургии мы тут знаем огого сколько.