Про повреждения периферических нервов при диабете
Немного разъяснений, почему при диабете частенько не болит.
Диабет вызывает повреждения нервной системы. Всей, но больше всего периферической. Повреждает гипергликемия, то есть, повышенное содержание глюкозы в крови, достаточно частое и длительное. Повреждаются нервные стволы: чувствительные, двигательные и автономная нервная система. Чувствительная раньше: температурная, вибрационная и болевая. Повреждения болевых волокон это, во-первых, отсутствие чувства боли, во-вторых, наоборот, гиперчувствительности: жжение и боль вообще без воздействий или при легком прикосновении. Волне могут совмещаться. Двигательные нейроны поражаются несколько позже.
Ещё более интересная штука — автономная нейропатия. Напомню: автономная нервная система контролирует и регулирует деятельность всех внутренних органов. Проявлений её повреждения масса, вот только самые яркие:
1. Нарушение потоотделения: гипо- и ангидроз (отсутствие потоотделения, особенно на ладонях и стопах), гипергидроз при приеме пищи
2. Нарушение функции зрачка: уменьшение диаметра зрачка, замедление реакции зрачка на свет, нарушение сумеречного зрения.
3. Стопа Шарко. Тут решающую роль играет разрушение двигательных волокон, которое приводит к нестабильности и деструкции суставов стопы. Конечно, участвуют и другие механизмы, например, поражение сосудов.
4. "Нервный мочевой пузырь" - по-русски, задержка мочи. С сопутствующими прелестями вроде рефлюкса и пиелонефритов
5. Нарушение контроля ЦНС за дыханием: сонное апноэ или, наоборот, немотивированная одышка
6. Нейропатия желудочно-кишечного тракта: нарушение слюноотделения, дисфагия (нарушение глотания), атония пищевода, атония желудка, желчного пузыря, диарея.
8. Нейропатия сердечно-сосудистой системы. О, тут бывает практически что угодно.
— Тахикардия в покое, фиксированный ригидный сердечный ритм (частота сердечных сокращений не меняется, что бы человек не делал), аритмии.
— Ортостатическая гипотензия (давление резко падает при вставании), а в положении лёжа давление может повышаться до очень высоких цифр.
— Безболевая ишемия и инфаркт миокарда, кардиореспираторная остановка, дисфункция левого желудочка, внезапная смерть.
7. Бессимптомная гипогликемия. Человек просто не чувствует, что глюкоза в крови падает. Удобно? Но это не отменяет повреждения гипогликемией головного мозга.
Из всего перечисленного следует, что
- Человек с сахарным диабетом может не чувствовать боль при практически любом повреждении. Знаю случай, когда человек сломал лодыжку по дороге на работу, прошел достаточно большое расстояние, отработал рабочий день и только вечером, по нарастанию отёка, догадался, что с ногой что-то не так. Перелом оказался со смещением.
- А также горячее и холодное, то есть, риск ожога и обморожения у таких людей сильно повышается.
- Реакции вроде тахикардии или одышки при воспалительных реакциях могут и не возникать. Поведение давления тоже непредсказуемо.
Какие бывают классические катастрофы, которые пациент с диабетом вполне может пропустить?
- Про практически любые повреждения я уже говорила.
- Инфаркт миокарда. Первый и основной симптом инфаркта — боль. И как прикажете его диагностировать, если боль пациент не ощущает?
- Инфаркт любого другого органа. Почки, например. Той же кишки.
- Воспаление в любом месте. Флегмона, абсцесс где угодно. Пиелонефрит. Перитонит. Менингит.
Как быстро развивается нейропатия при диабете? Зависит от степени контроля глюкозы. Но, в среднем, при диабете 1 типа — через несколько лет после манифеста, а при 2 типе может возникать почти сразу.
Лечение симптоматическое. Например, при патологических болях применяют противосудорожные препараты и антидепрессанты. Ещё используют витамины группы В и препараты вроде альфа- липоевой кислоты. Но, если честно, они обычно малоэффективны.
Профилактика же одна — тщательный контроль глюкозы. Нейропатия возникает одинаково часто при диабете 1 и 2 типа, которые, на самом деле являются совершенно разными заболеваниями. Так что дело именно в факте повышения глюкозы.
Вообще, диабет обладает ужасным свойством — он практически обезоруживает медика, привыкшего полагаться на ощущения пациента и показатели монитора. Всё не так как на самом деле. И никогда не знаешь, чего ждать.