Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

(no subject)

Как вам ритм?



Дедуля, 80+, ранее проблем с сердцем не было. Очень высокая окклюзия бедренной и подвздошной артерии, гангрена правой ноги. Дикие боли, морфин помогает минут на 30. В ясном сознании, давление до 180.
Привезли сразу троих, одного пришлось сразу реанимировать, вот этот стонал от боли. Я сделала морфин и занималась реанимацией. А потом медсестра принесла мне плёнку.
В общем, пациента отправили в кардиоблок, где врачи начали шаманить с калием и магнием. Пациент, которого реанимировали, умер. А к третьему я подошла только через час. Ничего особенного, просто после ампутации бедра. Он и не заметил.

Про полный желудок

Очередной нучтозанафиг и само не пройдёт.

Мужчина, 60+. Скорая привезла с диагнозом "пароксизм мерцания предсердий, впервые возникший". Действительно, пациент жаловался на "перебои" в сердце, а ещё на отрыжку, спазмы в животе и повторную рвоту чёрным.

История феерическая. Вообще-то проблемы с аппетитом и отрыжку пациент отметил пару месяцев назад. Похудел килограмм на 10. Неделю назад появилась рвота чёрным. Пациент обратился в ведомственную поликлинику, там врач срочно направил его на гастроскопию.
Гастроскопист сказал, что желудок переполнен, так что ничего не видно. Терапевт (хирург? ВОП?) прочитал это как "без патологии" и направил пациента на колоноскопию. Накануне госпитализации пациент выпил три литра фортранса. Но дойти до колоноскопии не смог, вызвал скорую из-за резкой слабости и "перебоев" в сердце.

В общем, аритмия была. А ещё был перерастянутый желудок, в котором содержалось более трёх литров "кофейной гущи". И гемоглобин 58. Опухоль выходного отдела, сужающая просвет до нескольких миллиметров. При первом исследовании эндоскопист даже не нашёл выход из желудка. На опухоли несколько изъязвлений, которые явно кровоточили. По КТ проросшая стенка желудка подозрительно тесно прилежит к поджелудочной железе.

В общем, пока пациенту завели зонд в двенадцатиперстную кишку и начали кормление. Он не согласен с идеей тяжелой болезни, считает, что мы всё выдумали, требует нормальной еды и рвётся домой. Сегодня мы с хирургом долго объясняли, что есть обычную пищу он пока не сможет и что нужно готовиться к операции, а за ней - к длительному лечению. Он пока до конца не поверил, но зонд не выдернул, что уже хорошо. Завтра в хирургию.
Да, аритмия купировалась сама, после банального опорожнения желудка.

В общем, повторная рвота, да ещё чёрного цвета это плохо. И шансов, что пройдёт само, мало. Куда больше шансов умереть от профузного кровотечения. А если при повторяющейся рвоте аппетит всё хуже и хуже, пищи в желудок помещается всё меньше и меньше, а рвота всё чаще и чаще, то времени на обращение к врачу не просто мало, а почти не осталось. И похудание здесь отнюдь не бонус.

(no subject)

Пока всё спокойно. Соседние больницы перепрофилируют, к нам переводят тех, кого не могут выписать. Гнойники зашиваются, но пока держатся бодрячком. У нас пересчитали аппараты ИВЛ, обещают "лишние" забрать. Всех врачей и медсестер переписали, причём с реальным местом жительства. У всех больных, у которых мы брали анализы, короновирус не обнаружен. По составу пациенты те же.
Умер наркоман, который так пламенно агитировал не вестись на закладки. ВИЧ, гепатит В и С, тяжелейшая пневмония, от которой он и умер. Не короновирусная, а вполне бактериальная. Пока на ИВЛ одна пациентка, перенесшая тяжелый инсульт и ампутацию ноги по поводу гангрены.

(no subject)

Что-то меня много)))
Сформулирую, что бесит во всех этих советах набрать студентов, переучить неспециалистов, обучить за месяц и тд. Туда же собрать ИВЛ из пылесоса, наладить выпуск чего-нибудь с компрессором и шлангом на любом консервном заводе и тд.

Ребята, главное в отношении врач-пациент это ответственность врача за пациента. Кто в вашем представлении будет отвечать если с пациентом что-то случится, особенно подходящее по мерзкое слово "ятрогения"? Банально: студент заинтубирует пищевод и вовремя не поймет, пациент потеряет мозг от гиппоксии; пациент захлебнется рвотой, а этого никто не заметит, потому что медсестра из первокурсников и не в теме. Пациент потеряет давление, а тот же студент не сообразит быстро взять гемоглобин и сделать ЭГДС. Патанатом напишет, что смерть от про...банного кровотечения из острой язвы, спровоцированной жаропонижающими и антикоагулянтами. Чья это ответственность? В наших реалиях, кто будет таскаться к следователям и кого в итоге посадят?

А если сляпанный на консервном заводе аппарат ИВЛ порвёт лёгкие? Чья это будет вина? Студента, который пациента к этой табуретке подключил? И опять-таки про наши реалии: кого посадят?

В общем, надо быть идиотом, чтобы сунуться работать с тяжёлым больными после "месячных курсов". И надо быть идиотом-заведующим отделением, чтобы согласиться пустить к больным таких работников. Или же давайте всем медикам полный иммунитет: пытайтесь сделать хоть что-нибудь, к вам никаких претензий не будет. Законодательно, чтобы никто не смог прикопаться. Как говаривал проф.Преображенский: настоящая бумажка, фактическая, броня!

Слабо?

Ой, какой сейчас визг поднимется!

Upd: для тех, кто не в теме: в аппарате ИВЛ главное не способность вдуть, а способность этим вдуванием не повредить лёгкие и прилагающегося к ним пациента. Для этого на них столько датчиков-защит-тревог-режимов, сложный софт с регулярным апдейтом и куча сведений по физиологии, патофизиологии и физике в голове у реаниматолога. А так всё просто, да.

Депрессивное

Китайским врачам полиция отдает честь
https://kukmor.livejournal.com/3041916.html
Итальянским, испанским и немецким врачам апплодируют в знак благодарности за их работу
https://www.google.com/amp/s/amp.kp.ru/online/news/3801625/
На Украине таксисты бесплатно возят врачей на работу
https://www.057.ua/news/2701828/v-harkove-taksisty-budut-besplatno-podvozit-medikov-zadejstvovannyh-v-borbe-s-koronavirusom

Лично у меня в Москве за неделю:
1. Вызов в следственный комитет по поводу умершей больше 2 лет назад пациентки. Я там почти не участвовала, вызвали, чтоб хоть кто-то ещё опросить. И всё же настроение, как вы понимаете... Да, само дело держится на одном: убеждении родственников, что оно должно быть.
2. На работе нехватка врачей и сестёр такая, что если кто-то уйдет на больничный, отделение придется закрывать. Нормальные по Москве условия и зарплата, но не хотят люди работать в реанимации.
3. Да ещё муженёк со своим "за месяц обучить". Кого, бл???

Вдогонку про коронавирус

Да, забыла сказать. Всё посещения стационаров отменены. Сведения о пациентах родственники получают:
1) по телефону справочной службы (там очень кратко и за предыдущие сутки)
2) в больнице в определенное время в вестибюль спускается зав отделением или свободный врач и со всеми разговаривает
3) мы даём городской телефон отделения, потому что п2. для многих реально трудозатратен. С другой стороны, нарушение медицинской тайны и всё такое. Например, позвонит работодатель пациента, а я ему всю подноготную.Но в экстремальных условиях...В общем, даём. И сообщаем только самое основное. Но это всё на усмотрение отделения.

Да и про грустное: в случае смерти родственникам отзваниваются практически сразу. Так что если нет звонка от врача, значит пациент как минимум жив.

(no subject)

Муж, рассуждая о бесполезности карантина: "Если дело в нехватке ИВЛ, то в чем проблема их быстренько закупить и за месяц-другой подготовить специалистов???"
Вот надо суметь так элегантно и между делом смешать с дерьмом мою профессию! И главное, он искренне так считает... Даже не знаю, что ответить.