Category: медицина

Сезон наркоманов

Девочка из этого поста https://sovenok101.livejournal.com/241241.html переведена в инфекционную больницу с ВИЧ-инфекцией.
Поступила вторая девочка на десять лет младше. Красивая, яркая, никаких следов неправедной жизни. Постинъекционная флегмона плеча. Бакэндокардит. Сепсис. Колет амфетамины, последний раз неделю назад. Эпидемиолог проверил по базе: полгода как состоит на учете по ВИЧ-инфекции. Нам, кстати, она ничего не сказала. Они никогда не говорят.
Сегодня вскрыли флегмону. Завтра переведем в инфекционку.

Кстати, еще пару лет назад большинство наркоманов "сидели" на героине. А теперь называют амфетамины. Мода?

Снова про кровь в моче

Мужчина, 50+, в течение года отмечал кровь в моче. К врачу не обращался. Доставлен по скорой помощи после потери сознания. История дикая, но довольно обычная.
Урологи перелили ему кровь и начали готовить к цистоскопии. Но пациент, почувствовав себя лучше, отказался. Подписал отказ и собрался домой. Но тут опять массивная гематурия и падение гемоглобина. Опять гемотрансфузия и опять отказ от цистоскопии. И так уж не знаю сколько раз. Наконец, совместными усилиями с родственниками пациента удалось уговорить. При цистоскопии обнаружили вполне доброкачественную опухоль, которую сразу же удалили. К нам он попал после операции. Страшно боялся, что ему отрезали что-то лишнее, постоянно просил проверить промывную систему, пугался, что ему переливают слишком много крови, ну и масса всего по мелочи. Загонял всех. Я же его полдня тренировала, что к врачу надо обращаться или "доктор" или по имени-отчеству, а не просто по имени (ФИО написано у меня на бейджике). Но если отвлечься от этих нюансов, то вполне нормальный и разумный человек. Никакой энцеалопатии и всего такого. Тем не менее, он чуть не умер, в сущности, из-за ерунды.

Все помнят, что кровь в моче это неправильно и сама не пройдет?

(no subject)

Тоже на Рождество поступил мальчик, 20+. Тоже была травма - упал на колени и кисти. В паху с двух сторон туннели, из обоих течет гной. Один пришлось вскрыть. Гнойные артриты обоих коленных суставов и одного лучезапястного. Последний раз колол амфетамин неделю назад.
Все вскрыли. Первый день он проспал, дальше проснулся, начал есть за обе щеки и просить трамал. Нет, послеоперационные раны действительно болят и обезболивающие ему положены. Но проблема в том, что если наркоману дать столько трамала, сколько он хочет, то запас в больнице быстро закончится. Так что приходится изворачиваться и мешать коктейли из обезболивающих с психотропами. А так на редкость здоровый мальчик: пара дней и уже перевелся в отделение. Оттуда скорее всего быстро уйдет за дозой.

(no subject)

Девочка, 30+, без определенного места жительства. Пару недель назад была травма. Явно болезненная. Но девочка сидит на феназепаме, так что вопрос обезболивания снялся. Скорая подобрала её на улице без сознания как раз на Рождество. В крови бензодиазепины, в области запястья флегмона, поллитра гноя. Вторая и более впечатляющая флегмона -в забрюшинном пространстве: 2 литра, источник -подвздошно-крестцовое сочленение (сакроилеит). Пациентка весит килограмм 45. Не просто истощенная, но очень маленькая. Как будто недоедала всегда. Ещё перед операцией попросила поесть. Увы! Сепсис, септическая пневмония, септический шок, почечная недостаточность, ИВЛ, питание обильное, но только в зонд. Несколько дней казалось, что не выберется. Но нет, раны очищались, дыхание стало лучше, почки заработали, снизилась доза норадреналина. Сегодня я отключила седацию и разбудила её. Затем вытащила интубационную трубку. Она долго отплевывалась и откашливалась, а я тем временем рассказывала, что с ней произошло, какая была сделана операция. И что сегодня 14 января. Пациентка пытается что-то сказать, но голос после трубки очень сиплый. Снимаю с нее кислородную маску, прислушиваюсь. "Со старым Новым годом, доктор!" -сипит девочка. Действительно, я и не заметила, что отдежурила на старый Новый. Как и на Рождество, когда я девочку принимала. Беспокойные выдались оба дежурства!

Про курение и никотин

Провела у детей занятие про никотин и курение. Так как просто заниматься запугиванием скучно, то в лекцию впихнула понятие синапса, ацетилхолин, н- и м-холинорецепторы, мухоморы, беладонну, кураре, релаксанты, ботокс, миастению, фосфорорганику и все такое любопытное вокруг ацетилхолиновых синапсов. Даже самой было интересно запихнуть половину фармакологии с токсикологией в одну картинку.
Collapse )

И снова завершается год

В общем, год зажег. И даже не работой, с работой в итоге вышел скорее плюс. Родственники зажгли по полной. Но это рассказывать неинтересно.
Семейство радует. Старший ушёл в автономное плавание и уже успел соскучиться - в Финляндию он полетел с нами, что очень здорово. Взроооослый! Средний вовсю студент. Учится, нравится. Пока настроен специализироваться на сурдопедагогике, это работа со слабослышашими. А там видно будет. Младшие растут, как и положено младшим. Ужасно забавные. Муж периодически намекает, что пора мне вернуться к домохозяйствованию, но дети и так прекрасно со всем справляются, не стоит нарушать идиллию.
Совершенно новым и неожиданным для меня стало преподавание в школе. С одной стороны, времени на подготовку к каждому уроку уходит очень много. С другой, дети очень благодарные и заинтересованные слушатели. И благодаря им смотришь на медицину под совершенно новым углом. Кстати, мой посыл, что записывать не надо, просто слушайте и постарайтесь вникнуть, в школе не проходит: если руки не задействованы, мозги отключаются. Это мне сами дети объяснили.
Ну и из нового: одно хорошее издательство предложило мне сделать на основе этого блога, естественно, медицинской его части, книгу. Если всё пойдет по плану, осенью она будет издана. Совершенно неожиданно и страшно интересно, что в итоге получится. Книг я ещё не писала.

(no subject)

Провела сегодня последнее в этом году занятие у школьников. Тема - история медицины. Просто небольшой обзорчик периода 19-21 веков: было - стало. Естественно, самое-самое основное. Как умирал Пушкин и что мы можем сделать с такими ранениями и их осложнениями сейчас, и как это стало возможно, что для этого открыли- изобрели. Всё очень сжато и со страшными картинками. Думала: ну чем можно впечатлить поколение айфонов, которое и на нас-то смотрит как на пережитки прошлого, а уж в то, что была жизнь до интернета, вообще не верят. Ну про хирургов, которые не мыли руки, про операции без обезболивания, про фатальность банального аппендицита, про смерти от бешенства, про полиомиелит и железные легкие...про открытия конца 19- начала 20 века и как всё бурно развивалось.
После лекции подходит ко мне девочка, которая больше всех перебивала и пыталась увести в сторону, и говорит: "Спасибо! Я столько нового узнала и вы так интересно рассказываете!" Правда, перед этим мы лично с ней обсудили пару медицинских тем от сибирской язвы до ЭКО.
Приятно! Настоящий новогодний подарок. Наверное всё это действительно не зря.

(no subject)

"Девочки, спасите, я умираю! Не смейте ко мне прикасаться, не надо никаких лекарств!"
Интересно, как девочки, да и мальчики тоже, должны поступить, чтобы уважить волю пациентки?